| Código | CIAP2 | Problema clínico | Exploración | Recomendación [Grado] | Comentario | Dosis |
|---|---|---|---|---|---|---|
| N01 | K81 K92 K99 | Enfermedad asintomática de la carótida (Véase también B05) |
Tratamiento endovascular (angioplastia y endoprótesis) | Indicada solo en circunstancias específicas [C] | La revisión crítica de la literatura muestra que son necesarios más estudios. | III |
| N02 | K81 K92 K99 | Enfermedad sintomática de la carótida | Angioplastia percutánea con balón y colocación de endoprótesis (stents) | Indicada solo en circunstancias específicas [B] | El tratamiento recomendado para la mayoría de los pacientes sigue siendo la endarterectomía. Las potenciales indicaciones para el tratamiento endovascular incluyen casos en los que no es apropiado realizar una endarterectomía, post- radioterapia, restenosis quirúrgica, lesiones altas o circunstancias en las que el tratamiento está siendo revisado de forma pormenorizada o es parte de una investigación formal en una unidad con experiencia. | III |
| N03 | K93 | Embolismo pulmonar | Inserción de un filtro de vena cava inferior | Indicada solo en circunstancias específicas [B] | Ante la presencia de una trombosis venosa de miembro inferior o pélvica, la inserción de un filtro de vena cava inferior solo está indicada si hay embolismo pulmonar demostrado, a pesar de una anticoagulación adecuada, o cuando la anticoagulación está contraindicada. | II |
| N04 | K82 K99 | Malformación arteriovenosa pulmonar | Angiografía pulmonar y embolización | Exploración especializada [B] | Un prerrequisito para realizar otras intervenciones diagnósticas durante el tratamiento por embolización. | III |
| TC | Exploración especializada [B] | Puede ser útil para el diagnóstico de malformaciones arteriovenosas pulmonares. Normalmente solo se necesita una exploración helicoidal sin contraste. Algunos servicios recomiendan esta prueba antes que el tratamiento por embolización con el fin de medir los vasos nutrientes y estudiar la anatomía. | III | |||
| RXT | Indicada [B] | La RXT está indicada cuando se sospecha este diagnóstico y para evaluar la respuesta al tratamiento. La evaluación de seguimiento se realiza inicialmente a los seis meses o anualmente desde la embolización y después cada cinco años si no crece. La RXT también está indicada como prueba de cribado para los familiares de los pacientes con malformaciones arteriovenosas pulmonares asociadas con telangiectasia hemorrágica hereditaria. | 0 | |||
| RM cerebral | Exploración especializada [C] | Para buscar evidencias de una embolización cerebral paradójica previa en pacientes con diagnóstico de malformación arteriovenosa pulmonar. La RM también se usa para buscar evidencias de malformaciones arteriovenosas cerebrales en pacientes con telangiectasia hemorrágica hereditaria. | 0 | |||
| RM torácica | Exploración especializada [C] | Es una alternativa a la TC de tórax, para confirmar el diagnóstico de malformaciones arteriovenosas pulmonares. La RM torácica puede ser útil para el diagnóstico, pero no es necesaria en la mayoría de los pacientes. | 0 | |||
| MN | Exploración especializada [B] | La gammagrafía por perfusión se realiza con macroagregados marcados con Tc para medir el cortocircuito derecha a izquierda. Es útil para el diagnóstico y la evaluación de seguimiento tras el tratamiento. | II | |||
| Ecografía | Exploración especializada [C] | En el momento actual es solo una herramienta de investigación. La ecografía Doppler de las carótidas o de las cavidades del corazón se realiza después de una inyección IV de solución salina agitada o de contraste ecográfico para establecer la presencia de cortocircuito de derecha a izquierda. Es útil para el diagnóstico. | 0 | |||
| N05 | K99 | Aneurisma de la aorta abdominal | Inserción de endoprótesis (stents)-injertos | Intervención especializada [B] | La reparación endovascular de los aneurismas de aorta abdominal es un procedimiento que solo debe realizarse en unidades especializadas. | III |
| N06 | K92 | Isquemia de miembro inferior (claudicación, dolor en reposo con o sin úlceras) con estenosis ilíaca | Angioplastia primaria con endoprótesis (stent) selectiva | Indicada [A] | La decisión de colocar un stent tras una angioplastia depende de varios factores, uno de los cuales es un gradiente de presión residual a lo largo de la zona tratada. El gradiente de presión exacto tras una ATP que indica si colocar un stent, es desconocido. En general, un gradiente de presión medio de 10 mm Hg se considera apropiado. | III |
| N07 | K92 | Isquemia de miembro inferior (claudicación, dolor en reposo con o sin úlceras) con oclusión ilíaca | Colocación de un stent ilíaco | Indicada [B] | Está aceptada la política de colocación primaria de un stent en caso de enfermedad ilíaca oclusiva. | III |
| N08 | K92 | Isquemia de miembro inferior (claudicación, dolor en reposo con o sin úlceras) con enfermedad oclusiva femoral | Angioplastia de la arteria femoral superficial / poplítea | Indicada [B] | La ATP de la arteria femoral superficial o poplítea es efectiva para la repermeabilización a corto plazo, pero puede realizarse una repetición de la angioplastia para evitar la necesidad de derivación quirúrgica. Los índices de éxito clínico primario son inferiores a los de la derivación quirúrgica. | III |
| N09 | K92 | Isquemia de miembro inferior (claudicación, dolor en reposo con o sin úlceras) con enfermedad oclusiva tibio-peronea | Angioplastia del tronco tibio-peroneo | Indicada [B] | Cuando hay una lesión accesible en el tronco tibioperoneo, la angioplastia debe ser el tratamiento de elección en pacientes con isquemia importante y claudicación. | III |
| N10 | D14 D16 | Hemorragia gastrointestinal aguda grave de origen desconocido que requiere una transfusión continua | Endoscopia / ASD con o sin embolización | Intervención especializada [C] | La prioridad es estabilizar al paciente. La endoscopia es la prueba de elección. Si la endoscopia es negativa o fracasa, hay que proceder inmediatamente a una ASD y a una embolización. Sin embargo, el paciente debe estar sangrando activamente puesto que la extravasación con contraste es el único signo diagnóstico para localizar el origen. Si la embolización fracasa, hay que proceder a cirugía. |
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| N11 | K99 | Hemorragia varicosa | TIPS | Indicada solo en circunstancias específicas [A] | La terapia endoscópica debe ser el tratamiento de elección para varices que sangran, y la TIPS (derivación portosistémica intrahepática transyugular) se reserva para los fallos del tratamiento. La cirugía de derivación portosistémica es más duradera y puede ser preferible en pacientes aptos. | III |
| N12 | D29 D97 | Ascitis debida a hipertensión portal | TIPS | Indicada solo en circunstancias específicas [B] | La TIPS tiene una eficacia limitada y está asociada con una considerable mortalidad, especialmente en enfermedades hepáticas de grado C de Child y/o insuficiencia renal. | III |
| N13 | D16 | Hemorragia gastrointestinal inferior aguda y masiva | ASD y/o embolización | Indicada [B] | La ASD y la embolización son seguras y efectivas cuando la hemorragia gastrointestinal amenaza la vida del paciente. | III |
| N14 | D14 | Hemorragia gastrointestinal superior crónica o recurrente (Véase también G05) |
ASD y/o embolización | Intervención especializada [C] | Solo debe realizarse después de las exploraciones por imagen apropiadas. Las pérdidas de sangre recurrentes pueden evaluarse con ASD y/o MN (hematíes). | III |
| N15 | D99 | Isquemia mesentérica crónica | ATP de la arteria mesentérica superior / colocación de un stent en la arteria mesentérica superior | Indicada [B] | En pacientes cuidadosamente seleccionados se puede realizar una ATP de la arteria mesentérica de forma relativamente segura con buenos resultados técnicos y clínicos. La colocación de un stent en la arteria mesentérica superior puede mejorar el resultado de la angioplastia y puede llegar a ser la terapia de elección para la estenosis de la arteria mesentérica superior en el ostium. | III / III |
| N16 | D24 | Absceso subfrénico | Drenaje percutáneo del absceso subfrénico guiado por ecografía o TC | Indicada [C] | La ecografía es la mejor técnica para el drenaje de abscesos subfrénicos, porque permite un acceso apropiado e imágenes a tiempo real. La TC también puede servir porque puede proporcionar un mapa más detallado, incluida una localización precisa del espacio pleural. | 0 / III |
| N17 | X74 | Absceso pélvico | Drenaje con catéter guiado por TC o ecografía | Indicada [B] | Las vías percutáneas transperineal, transciática, transrectal y transvaginal son todas efectivas para el tratamiento del absceso pélvico. La presencia de una fístula entérica es un factor de riesgo para el fracaso. | III / 0 |
| N18 | D81 D98 | Obstrucción biliar alta (conductos biliares intrahepáticos o mitad superior del conducto biliar extrahepático) | Colangiografía percutánea transhepática | Indicada [B] | La elección de la vía endoscópica o transhepática para la colangiografía dependerá de los especialistas locales. No se recomienda el drenaje percutáneo como una opción a largo plazo debido a problemas del catéter, como fugas, desplazamientos o colangitis. Para una reconstrucción quirúrgica la colangiografía percutánea transhepática puede ser más útil que la colangiografía endoscópica retrógrada, puesto que determina la anatomía del árbol biliar proximal. | III |
| N19 | D81 D98 | Obstrucción biliar baja (mitad inferior del conducto biliar extrahepático o conducto pancreático) | Colangiografía percutánea transhepática | Indicada [B] | La elección de una colangiografía retrógrada endoscópica o transhepática dependerá de los especialistas locales. | III |
| N20 | D98 | Colecistitis aguda litiásica o alitiásica actual o sospechada | Colecistostomía percutánea transhepática o transperitoneal | Indicada [B] | La colecistostomía percutánea transhepática o transperitoneal es apropiada para el diagnóstico y para el tratamiento en caso de sospecha o existencia de colecistitis litiásica o alitiásica en pacientes de alto riesgo. | III |
| N21 | K86 K87 | Hipertensión debida a displasia fibromuscular | ATP renal con o sin stent | Indicada [B] | La ATP renal debe ser realizada en un centro especializado. | III |
| N22 | U99 + K87 | Hipertensión debida a estenosis ateroesclerótica de las arterias renales | ATP renal con o sin stent | Indicada solo en circunstancias específicas [A] | La hipertensión debida a estenosis ateroesclerótica de las arterias renales debe ser tratada con terapia médica. La ATP con stent puede ser beneficiosa para pacientes con hipertensión incontrolable. | III |
| N23 | U99 | Fallo renal debido a estenosis ateroesclerótica de las arterias renales | ATP renal con o sin stent | Indicada solo en circunstancias específicas [B] | No se han determinado las indicaciones para la ATP renal con stent. Estos procedimientos solo deben realizarse tras una cuidadosa selección de los pacientes en centros especializados. | III |
| N24 | U99 + K77 | Edema agudo de pulmón debido a estenosis ateroesclerótica de las arterias renales | ATP renal con o sin stent | Indicada [B] | La ATP renal con stent debe considerarse en pacientes con edema pulmonar recurrente con estenosis severa bilateral de las arterias renales o estenosis en un riñón único. | III |
| N25 | U95 | Cálculos renales | Nefrolitotomía percutánea | Indicada [C] | La nefrolitotomía percutánea está generalmente aceptada como tratamiento de elección para cálculos renales de 3 ó más centímetros de diámetro, así como para ciertas anomalías anatómicas, como los divertículos caliciales y riñones ectópicos/rotados, y en pacientes con obesidad mórbida, cuando otros tipos de tratamiento han fallado. | III |
| N26 | K99 | Varicocele | Embolización del varicocele | Indicada [A] | La embolización es eficaz para el tratamiento del varicocele, tanto para la subfertilidad o para los síntomas, y está asociada a menos complicaciones que la cirugía. | III |
| N27 | A81 + D99 | Traumatismo abdominal con sangrado gastrointestinal agudo con o sin hemorragia retroperitoneal o intraperitoneal (Véase también K34-K37) |
ASD / embolización | Intervención especializada [C] | Debe realizarse cuando el paciente está estable. El paciente debe estar sangrando activamente puesto que la extravasación con contraste es fundamental para localizar la localización de la hemorragia con ASD. La embolización o cirugía debe realizarse a continuación según lo que sea más apropiado. | III |
| N28 | L76 + A82 | Embolización para una hemorragia incontrolada después de una fractura pélvica | Embolización pélvica | Indicada [A] | Los pacientes con fractura pélvica que permanecen hemodinámicamente inestables tras una reanimación inicial deben someterse a una angiografía pélvica de diagnóstico con embolización si se identifica el punto de hemorragia arterial. | III |
| N29 | R84 R85 R86 R92 | Masa pulmonar: diagnóstico | Biopsia pulmonar con fluoroscopia | Intervención especializada [B] | Una biopsia del pulmón con control de escopia en casos convenientemente seleccionados y llevada a cabo por expertos tiene un índice de complicaciones bajo y un alto rendimiento diagnóstico de malignidad pulmonar. | III |
| Biopsia pulmonar guiada por TC | Intervención especializada [B] | La biopsia guiada por TC es un medio preciso de obtener un diagnóstico de tumor benigno o maligno (si se utiliza aguja de corte) en pacientes con nódulos pulmonares grandes o pequeños. | III | |||
| Biopsia pulmonar guiada por ecografía | Intervención especializada [B] | Para pacientes convenientemente seleccionados con lesiones pulmonares contiguas a la pared torácica, la biopsia guiada por ecografía es un método seguro y preciso para obtener el diagnóstico histológico. | 0 | |||
| N30 | R85 R99 | Masa mediastínica (no vascular) | Biopsia guiada por TC | Intervención especializada [B] | La TC sirve de guía para la biopsia de las masas mediastínicas anteriores, medias y posteriores. | III |
| Biopsia guiada por ecografía | Intervención especializada [B] | La biopsia guiada por ecografía es segura y precisa para la mayoría de las masas mediastínicas anteriores. Puede ser de utilidad la utilización de rutas alternativas a la paraesternal como por ejemplo la supraclavicular. | 0 | |||
| N31 | K99 + TUMOR PRIMITIVO | Obstrucción de la vena cava | Colocación de stent en la vena cava superior (VCS) / en la vena cava inferior (VCI) | Intervención especializada [B] | Los pacientes con obstrucción maligna en la VCS/VCI suelen estar débiles y tienen una esperanza de vida corta. Sus síntomas son preocupantes y no suelen mitigarse completamente con la radioterapia. La colocación del stent en la VCS/VCI es un proceso paliativo llevado a cabo bajo anestesia local. Después de la colocación del stent, muchos pacientes permanecen asintomáticos. Los síntomas son recurrentes en alrededor de un 10% de los pacientes y suelen ser susceptibles de repetir el tratamiento. Se recomienda acudir al especialista desde el primer momento, puesto que la trombosis venosa extensa complica el tratamiento. La colocación del stent debe ser el tratamiento de elección para la obstrucción maligna de la VCS/VCI debida a cánceres que no responden rápidamente a la quimioterapia o a la radioterapia. Debe pensarse en otras alternativas a la colocación de un stent (angioplastia y cirugía) en pacientes con estenosis benignas y en aquellos con una larga esperanza de vida. | III |
| N32 | CIE | Gastrostomía percutánea para nutrición enteral | Gastrostomía percutánea | Intervención especializada [B] | Hay poco qué elegir entre una colocación de los catéteres de gastrostomía percutánea y endoscópica. La técnica elegida dependerá de la disponibilidad de los especialistas locales. | III |
| N33 | D77 D97 | Lesión(es) focal(es) hepática(s) que requieren una biopsia | Biopsia guiada por TC / ecografía | Indicada [B] | Se presuponen índices normales de coagulación. La elección de la exploración por imagen que sirva de guía dependerá de los especialistas locales. | III / 0 |
| N34 | D77 | Tumores hepáticos irresecables | Ablación por radiofrecuencia | Intervención especializada [B] | La ablación por radiofrecuencia debe usarse en pacientes con un número pequeño de tumores hepáticos accesibles no apropiados para una resección hepática. | III |
| N35 | D77 D97 A79 TUMOR PRIMARIO | Hepatoma primario y metástasis hepáticas | Ablación por radiofrecuencia / Quimioembolización hepática |
Indicada [B] | La ablación por radiofrecuencia está indicada en hepatomas primarios y metástasis hepáticas. Para la amplia mayoría de metástasis hepáticas es más eficaz que la quimioembolización. La quimioembolización hepática tiene un importante efecto antitumoral, pero éste está contrarrestado por la descompensación hepática debida a la embolización de hígado no tumoral. Una quimioembolización selectiva debería minimizar los efectos colaterales de este tratamiento. La quimioembolización ha sido utilizada también como tratamiento paliativo en tumores neuroendocrinos y sarcoma metastático. | III / III |
