| Código | CIAP2 | Problema clínico | Exploración | Recomendación [Grado] | Comentario | Dosis |
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| E01 | K01 K02 K74 K75 | Dolor retroesternal agudo: infarto de miocardio | RXT | Indicada [B] | No hay que retardar el ingreso en una unidad especializada por estar esperando la RX de tórax. La RX de tórax permite evaluar el tamaño del corazón, edema pulmonar, tumor, etc., y puede descartar otras causas. Es preferible realizar la RX en un departamento de radiología. | I |
| E02 | K74 K75 K76 | Cardiopatía isquémica crónica y evaluación tras un infarto de miocardio | RXT | Indicada solo en circunstancias específicas [B] | Solo es de utilidad si los signos o síntomas han cambiado respecto a la RXT realizada inicialmente. | I |
| MN (Imagen de perfusión miocárdica) | Indicada [B] | Método apropiado para determinar pronóstico/diagnóstico, carga isquémica y zonas isquémicas específicas. Las pruebas farmacológicas o de esfuerzo pueden ser utilizadas junto con isótopos. El TI-201 proporciona mayor radiación, pero puede ser mejor método para determinar el pronóstico o la viabilidad. El Tc-99m tiene mayor energía y permite una evaluación concomitante de la contracción del VI mediante imagen sincronizada. Sus usos específicos son:
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II | |||
| Angiografía | Indicada [B] | Es la única técnica actualmente disponible para una evaluación detallada de la anatomía arterial coronaria. Es un requisito previo para procedimientos intervencionistas y en ocasiones para establecer el diagnóstico. | III | |||
| RM | Exploración especializada [B] | El papel del estudio de la perfusión por RM aún tiene que ser evaluado. | 0 | |||
| MN (angiografía con radionúclidos: MUGA o ERNVG) | Exploración especializada [B] | Puede evaluar la función del VI y del VD tras un infarto de miocardio. La ecocardiografía es la técnica de elección para la evaluación de la contracción ventricular izquierda, etc. | III | |||
| US (Ecocardiografía) | Indicada [A] | Permite una evaluación de la contracción residual del VI, válvulas y complicaciones tales como la rotura miocárdica. Puede ser usada secuencialmente de forma fácil, especialmente si se percibe un deterioro clínico hemodinámico. | 0 | |||
| E03 | K01 K02 K03 K99 | Dolor precordial: disección aórtica | RXT | Indicada [B] | Principalmente para descartar otras causas; raramente diagnóstica. | I |
| US (ecocardiografía transesofágica: ETE) | Indicada [B] | La ETE es una técnica complementaria útil y precisa a la cabecera del enfermo, pero no tan buena como la TC para el cayado de la aorta. | 0 | |||
| TC | Indicada [B] | La TC con contraste IV es la técnica más fiable y práctica. | III | |||
| RM | Exploración especializada [B] | La RM es precisa y evalúa cualquier cambio en la extensión longitudinal, pero las dificultades prácticas pueden limitar el potencial de la técnica por imagen. Útil para un seguimiento secuencial. | 0 | |||
| E04 | K93 | Tromoboembolismo pulmonar (Véase también N03, E13) |
RXT | Indicada [B] | La RXT debe ser la exploración inicial para poner de manifiesto consolidación y derrame pleural, pero una RXT normal no descarta un tromboembolismo pulmonar. | I |
| MN (gammagrafía / ventilación / perfusión) | Indicada [B] | La gammagrafía de ventilación/perfusión (V:Q) puede ser diagnóstica si se usa de forma selectiva en pacientes sin EPOC o consolidación en la RXT, o con menor frecuencia si se usa de forma no selectiva. Una gammagrafía de perfusión normal descarta tromboembolismo pulmonar clínicamente significativo. | II | |||
| TC helicoidal | Indicada [B] | La TC helicoidal es la exploración de elección, es tan precisa como la angiografía pulmonar para detectar tromboembolismo pulmonar y descarta de forma fiable los tromboembolismos pulmonares clínicamente significativos. Es la exploración de elección para pacientes con EPOC o con RXT anómalas y puede usarse tras una gammagrafía V:Q no diagnóstica. | III | |||
| E05 | K70 K84 | Pericarditis, derrame pericárdico | US (ecocardiografía) | Indicada [B] | Útil para la evaluación de patologías concomitantes (por ejemplo, derrame). Puede evaluar el tamaño de un derrame pericárdico, la posibilidad de realizar un drenaje, el desarrollo de un taponamiento, etc. La mejor técnica para un seguimiento secuencial. | 0 |
| RXT (incluye lateral izquierda) | Indicada [B] | Puede revelar patologías concomitantes (por ejemplo, tumor) o calcificación en pericardio. | I | |||
| E06 | K71 K81 K83 | Sospecha de valvulopatía | RXT | Indicada [B] | Utilizada para una evaluación inicial y cuando existe un cambio en el cuadro clínico. | I |
| US (ecocardiografía) | Indicada [B] | El mejor método para un seguimiento secuencial. Puede ser necesaria una ETE para prótesis valvulares. | 0 | |||
| RM | Indicada [B] | Puede ser de utilidad, pero es generalmente impracticable. Contraindicada para muchas prótesis valvulares. Útil en el contexto de enfermedades cardíacas congénitas. | 0 | |||
| E07 | K75 K76 | Deterioro clínico consecutivo a un infarto de miocardio | US (ecocardiografía) | Indicada [B] | Una ecografía puede poner de manifiesto complicaciones que pueden resolverse (defecto del septo interventricular, rotura del músculo papilar, aneurisma, etc.). | 0 |
| RXT | Indicada [B] | I | ||||
| E08 | K86 K87 | Hipertensión | RXT | Indicada [B] | Evalúa el tamaño cardíaco y posibles patologías asociadas tales como la coartación o las muescas costales por circulación colateral. | I |
| US (ecocardiografía) | Indicada [B] | Es el método más práctico para evaluar una hipertrofia ventricular izquierda. | 0 | |||
| RM | Exploración especializada [B] | Es el método más preciso para evaluar una hipertrofia ventricular izquierda. | 0 | |||
| E09 | K84 | Sospecha de miocardiopatía, miocarditis | RXT | Indicada [B] | El aspecto globular de una silueta sugiere una miocardiopatía dilatada. | I |
| US (ecocardiografía) | Indicada [A] | Permite una clara evaluación de una miocardiopatía dilatada, hipertrófica y constrictiva/restrictiva, así como anomalías cardíacas asociadas. No es tan útil para las displasias arritmogénicas del VD. La ETE puede distinguir las miocardiopatías constrictivas de las restrictivas. | 0 | |||
| MN (angiografía por radioisótopos) | Exploración especializada [B] | La angiografía por radioisótopos en reposo está indicada para la determinación del funcionamiento inicial y progresivo del VI y el VD en pacientes con miocarditis o miocardiopatía dilatada, hipertrófica y restrictiva, y en pacientes en quimioterapia con doxorrubicina. La imagen de perfusión miocárdica puede ayudar a distinguir entre una miocardiopatía isquémica y una dilatada, y a evaluar una isquemia miocárdica en una miocardiopatía hipertrófica. | III | |||
| E10 | K73 | Enfermedad cardíaca congénita | US (ecocardiografía / ecocardiografía transesofágica: ETE) | Indicada [B] | Aporta datos funcionales y diagnósticos. Facilita el seguimiento. Servicios especializados. La ETE puede aportar información útil adicional a la ecocardiografía transtorácica. |
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| RM | Indicada [B] | La mejor técnica de imagen para evaluación / seguimiento. Contraindicada para muchas prótesis valvulares. | 0 | |||
| E11 | K74 K76 | Angina inestable | MN | Exploración especializada [B] | La gammagrafía con Tc-99m o TI-201 en diagnóstico, pronóstico y evaluación de la terapia en pacientes con angina inestable está indicada en:
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III |
| Angiografía coronaria | Exploración especializada [B] | Es la única herramienta disponible actualmente para la evaluación de la anatomía arterial coronaria. Es un requisito previo indispensable para procedimientos intervencionistas y en ocasiones para establecer el diagnóstico. | III | |||
| E12 | K99 | Aneurisma de aorta abdominal (Véase también N05) |
Ecografía | Indicada [A] | Útil para el diagnóstico, la determinación del diámetro máximo y el seguimiento. Es preferible la TC si se sospecha una fuga, pero sin retrasar la intervención quirúrgica urgente. | 0 |
| TC, RM | Indicada [A] | TC (especialmente helicoidal) y RM para la relación con las arterias renales e ilíacas. Hay un aumento en la demanda de información anatómica detallada, porque se plantea cada vez más la posibilidad de tratamiento mediante endoprótesis vascular percutánea. | III / 0 | |||
| E13 | K94 | Trombosis venosa profunda | Ecografía | Indicada [A] | Más sensible con Doppler codificado en color. Se detectan casi todos los trombos clínicamente significativos. Hay experiencia creciente en ecografía para las trombosis venosas de la pantorrilla. Puede poner de manifiesto otras lesiones. | 0 |
| Flebografía | Indicada solo en circunstancias específicas [B] | Grandes variaciones, en función de la experiencia en ecografía y de las pautas terapéuticas locales. | II | |||
| E14 | K92 | Isquemia de miembro inferior (Véase también N06-N09) |
Angiografía | Exploración especializada [A] | Las pautas locales deben determinarse en colaboración con los cirujanos vasculares, especialmente por lo que respecta a las intervenciones terapéuticas. Algunos servicios recurren a la ecografía como primera prueba. | III |
| ATC, ARM | Exploración especializada [C] | La ATC y la ARM se están utilizando cada vez más para el diagnóstico. | III / 0 | |||
| E15 | K92 | Isquemia de miembro superior | Angiografía | Exploración especializada [B] | Las pautas locales deben ser acordadas con los cirujanos vasculares, especialmente por lo que respecta a las intervenciones terapéuticas. | III |
