| Código | CIAP2 | Problema clínico | Exploración | Recomendación [Grado] | Comentario | Dosis |
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| H01 | U06 | Hematuria, macroscópica o microscópica | UIV | Indicada [B] | Existe una amplia variación en las pautas locales. En cuanto a las técnicas por imagen, es necesario trabajar en colaboración con los nefrólogos y los urólogos. Ni la UIV, ni la ecografía, ni la RXA son idóneas para detectar causas de hemorragia en el tracto urinario superior. En la mayoría de los pacientes deben usarse tanto la UIV como la ecografía, sea juntas o en secuencia. | II |
| Ecografía y RXA / TC | Indicada [B] | En pacientes jóvenes con hematuria microscópica sólo deben usarse la ecografía y la RXA para evaluar los tractos superiores. Esta estrategia no identifica algunas patologías del tracto superior, incluidos algunos tipos de cálculos. La ecografía de vejiga detecta muchos tumores vesicales, pero no es lo suficientemente sensible como para evitar una cistoscopia. Recientemente ha crecido el interés por usar la TC para evaluar los tractos superiores en caso de hematuria, pero no hay datos suficientes como para recomendarla. | 0 + I / II | |||
| H02 | K86 | Hipertensión sin evidencia de nefropatía (Véase también H03) |
UIV | No indicada [B] | La UIV no está indicada para la evaluación de la hipertensión sin evidencia de nefropatía. | II |
| H03 | K86 K87 | Hipertensión en adultos jóvenes o pacientes resistentes al tratamiento (Véase también N21, N22) |
Angiografía (ASD / ATC / ARM) |
Exploración especializada [C] | Para poner de manifiesto las estenosis si se piensa en una intervención quirúrgica o una angioplastia como posibles tratamientos. | III / III / 0 |
| ARM | Exploración especializada [B] | Esta técnica es apropiada sólo si existe sospecha clínica de hipertensión vásculo-renal, ya que la prevalencia de estenosis de la arteria renal en la hipertensión esencial es muy baja. La ARM es el mejor método no invasivo para visualizar las arterias renales directamente. | 0 | |||
| ATC | Exploración especializada [B] | La ATC es tan sensible como la ARM pero más invasiva (contraste yodado, radiación) y sólo debe usarse si la ARM no está disponible. | III | |||
| MN | Exploración especializada [B] | La renografía con captopril es la mejor técnica para comprobar una estenosis arterial renal funcionalmente significativa. | II | |||
| Ecografía | Exploración especializada [B] | La eco-Doppler puede ser sensible y específica pero debe ser realizada por personal cualificado. | 0 | |||
| H04 | U99 | Insuficiencia renal (Véase también N23) |
Ecografía renal y RXA | Indicada [B] | La ecografía está indicada como primera exploración en casos de insuficiencia renal para medir el tamaño renal, y el grosor del parénquima y para comprobar si existe dilatación pielocalicial que indique una posible obstrucción. La RXA es necesaria para poner de manifiesto cálculos no detectables por ecografía. | 0 + I |
| TC | No indicada en un primer momento [B] | La TC (con o sin contraste, dependiendo de la función renal) es de ayuda si la ecografía no es diagnóstica o no muestra la causa de la obstrucción. | III | |||
| UIV | No indicada [B] | II | ||||
| RM | Exploración especializada [C] | La RM es una alternativa posible a la TC y evita medios de contraste potencialmente nefrotóxicos. En raras ocasiones, la obstrucción tiene lugar sin que se pueda observar la dilatación mediante métodos de imagen. | 0 | |||
| H05 | U38 | Medidas de la función renal:
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MN | Exploración especializada [B] | El índice de filtrado glomerular es la prueba preferida por muchos expertos para evaluar la función renal global: se usan técnicas con hipurato OIH marcado con I-123, I-125 o I-131, pero la Tc-99m-MAG3 puede usarse como sustituto. | II |
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MN | Exploración especializada [A] | Una muestra única de Cr-51 EDTA a las 3 horas si está bien calibrada y el índice de filtrado glomerular es menor de 30ml/min. Son muy importantes la preparación precisa de los estándares y la inyección sin pérdidas: depuración de 51Cr EDTA, método de cuatro muestreos. | II | ||
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MN | Exploración especializada [A] | La Tc-99m-MAG3 se recomienda para medir la función relativa renal. | II | ||
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MN | Exploración especializada [B] | La Tc-99m-MAG3 renal debe usarse con un método establecido de análisis de deconvolución para el índice de tiempo de tránsito parenquimatoso en nefropatías obstructivas y del tiempo de tránsito parenquimatoso medio para trastornos vasculorrenales. | II | ||
| H06 | U14 U95 | Sospecha de cólico nefrítico (Véase también N25) |
TC | Indicada [B] | La TC sin contraste es la técnica de elección en caso de sospecha de cólico nefrítico. | III |
| UIV | Indicada [B] | La UIV es una alternativa satisfactoria a la TC. | II | |||
| Ecografía / RXA | Indicada solo en circunstancias específicas [B] | La ecografía y la RXA pueden usarse cuando la radiación o los medios de contraste están contraindicados, por ejemplo, en casos de embarazo o alergia a contrastes. Para maximizar la sensibilidad de la ecografía, los pacientes deben estar bien hidratados. La ecografía es menos precisa que la TC o que la UIV. | 0 + I | |||
| H07 | U95 | Cálculos renales sin cólico agudo (Véase también N25) |
RXA / TC | Indicada [B] | La RXA o la TC son el mejor método de base para la exploración de pacientes con cálculos renales. En la práctica rutinaria la RXA es adecuada para detectar la mayoría de los cálculos renales que contengan calcio. Para una detección más detallada de los cálculos renales la TC es más sensible. | I / III |
| Ecografía | Indicada solo en circunstancias específicas [B] | La ecografía es menos sensible que la RXA o que la TC para detectar cálculos renales, pero puede detectar cálculos de urato. | 0 | |||
| H08 | U75 U79 | Masa en el riñón | Ecografía | Indicada [B] | La ecografía es sensible para detectar masas renales > 2 cm y distingue de forma precisa las masas quísticas y sólidas. La ecografía ayuda a caracterizar algunas masas sin determinar con la TC. | 0 |
| UIV | No indicada [B] | La UIV es menos sensible que la ecografía para detectar tumores renales. La UIV no caracteriza las masas renales de forma precisa. | II | |||
| TC | Indicada [B] | La TC es sensible a la hora de detectar masas renales de 1 a 1,5 cm o mayores y las caracteriza de forma precisa. | III | |||
| RM | Exploración especializada [B] | La RM (incluida la RM con contraste) es tan sensible como la TC con contraste para detectar y caracterizar las masas renales. La RM debe ser utilizada si la TC o la ecografía no son capaces de caracterizar correctamente las masas o si el contraste yodado está contraindicado debido a una función renal disminuida o a una posible alergia. | 0 | |||
| H09 | U05 U08 U95 | Obstrucción del tracto urinario | UIV | Indicada solo en circunstancias específicas [B] | Puede usarse para definir la anatomía antes de cirugía o intervención de otro tipo. | II |
| Ecografía | Indicada [B] | Útil para evaluar el tracto urinario superior. | 0 | |||
| MN | Indicada [A] | Se utiliza diuresis con furosemida Tc-99m-MAG3. Las pruebas de eficacia del flujo de salida aportan datos cuantitativos de respuesta a la furosemida independiente a la función renal. El índice de tiempo de tránsito parenquimatoso ayuda a evaluar la nefropatía obstructiva. | II | |||
| H10 | U71 | Infección del tracto urinario en adultos (Para los niños, véase la sección M) |
Ecografía y RXA | Indicada solo en circunstancias específicas [B] | La mayoría de los adultos con infección en el tracto urinario no necesitan realizar pruebas por imagen. Las técnicas por imagen están indicadas: (1) si la infección no desaparece rápidamente con antibióticos y (2) tras el cese de la infección en hombres con ITU demostrada o en mujeres con ITU de repetición demostrada. | 0 + I |
| TC | Exploración especializada [B] | La ecografía y la RXA ofrecen un buen estudio de primera línea. La TC con contraste puede ser necesaria en caso de infección grave que no responde al tratamiento, porque la TC detecta la sepsis renal y los cambios de una pielonefritis con mayor sensibilidad que la ecografía. | III | |||
| UIV | Indicada solo en circunstancias específicas [B] | La UIV puede ser de ayuda en fases no agudas en pacientes con sospecha de enfermedad renal subyacente (por ejemplo, cálculo, necrosis papilar, nefropatía por reflujo). (Para las infecciones del tracto urinario en niños, véase M43) |
II | |||
| H11 | U28 | Evaluación del trasplante renal | MN | Indicada [B] | Las pruebas con Tc-99m-MAG3 son más sensibles que la ecografía en caso de rechazo agudo tras el trasplante. Los cambios en la función renal suelen ser anteriores a los índices clínicos y químicos. Esta prueba es útil para la detección de estenosis de la arteria renal y uropatía obstructiva. | II |
| H12 | U08 | Retención urinaria | UIV | No indicada [B] | Escaso rendimiento. | II |
| Ecografía | Indicada solo en circunstancias específicas [B] | Indicada para evaluar una dilatación de las vías urinarias superiores (después de sondaje para aliviar la distensión de la vejiga), especialmente si hay alteración de la función renal. | 0 | |||
| H13 | Y06 | Prostatismo (Véase también L28) |
UIV | No indicada [B] | II | |
| Ecografía | Indicada [B] | La ecografía vesical (con medida del volumen residual postmiccional y del flujo miccional) está indicada en caso de prostatismo. La ecografía renal sólo es necesaria si existe residuo postmiccional, hematuria, creatinina sérica elevada o infección. | 0 | |||
| H14 | Y02 Y05 Y78 Y79 | Masa o dolor del escroto | Ecografía | Indicada [B] | La ecografía está indicada en caso de inflamación del escroto y cuando el dolor del escroto supuestamente inflamatorio no responde al tratamiento. Permite diferenciar entre lesiones testiculares y extratesticulares. | 0 |
| H15 | Y99 | Torsión testicular | Ecografía | Indicada [B] | Suele ser un diagnóstico clínico. El tratamiento es urgente y no hay que retardar la intervención, si es necesaria, por estar esperando las técnicas de imagen. La ecografía Doppler en color posee una alta sensibilidad en caso de sospecha de torsión testicular. La torsión intermitente sigue siendo un problema diagnóstico importante. | 0 |
| H16 | T73 | Tumores de la médula adrenal | Ecografía / TC / RM | Exploración especializada [B] | La ecografía puede identificar lesiones de este tipo, pero la TC y la RM brindan la mejor delimitación anatómica. Raramente están indicadas las técnicas por imagen si no hay pruebas bioquímicas de estos tumores. | 0 / III / 0 |
| MN | Exploración especializada [B] | La MIBG (metaiodobencilguanidina) detecta tumores funcionantes y es especialmente útil para localizaciones ectópicas y metástasis. | II | |||
| H17 | T99 | Lesiones de la corteza adrenal, síndrome de Cushing | TC / RM, MN y/o toma de muestras de venas suprarrenales | Exploración especializada [B] | Debe buscarse acuerdo en los servicios locales acerca de la exploración más apropiada. La TC/RM puede ser capaz de identificar una causa adrenal del síndrome de Cushing. Sin embargo, la hiperplasia adrenal nodular puede tener lugar en un considerable número de pacientes con síndrome de Cushing dependiente o independiente de ACTH. En este caso la TC puede que sea incapaz de distinguir un adenoma adrenal y una hiperplasia nodular, por lo que puede que se necesiten otro tipo de exploraciones con gammagrafía y/o toma de muestra de venas adrenales. | III / 0, II / III |
| H18 | T99 | Lesiones de la corteza adrenal, hiperaldosteronismo primario (síndrome de Conn) | TC / RM, MN y/o toma de muestras de venas adrenales | Exploración especializada [B] | Debe buscarse acuerdo en los servicios locales acerca de la exploración más apropiada. Tanto la TC como la RM pueden distinguir entre un adenoma adrenal unilateral y una hiperplasia suprarrenal bilateral. La MN puede ser útil para distinguir entre hiperplasia adrenal y un adenoma. Sin embargo, la toma de muestras de venas adrenales puede ser necesaria cuando otras técnicas por imagen no son concluyentes. | III / 0, II, III |
