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Guía orientativa de justificación en diagnóstico por la imagen
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Cabeza (incluida ORL)

Código CIAP2 Problema clínico Exploración Recomendación [Grado] Comentario Dosis
A01 A74 A90 D81 F81 H80 H86 K73 L82 N85 R89 T80 Enfermedades congénitas
(Para niños, véase la sección M)
RM Indicada [B] Exploración concluyente para todas las malformaciones. Puede ser necesaria una TC para definir las anomalías óseas y de la base del cráneo. Para los lactantes y niños pequeños puede ser necesaria una sedación o una AG.
(Para enfermedades congénitas en niños véase M01 y M02)
0
A02 K89 K90 K91 Accidente cerebrovascular agudo
(Véase también N01, N02)
TC Indicada [diagnóstico B, tratamiento A] Debe fomentarse una política de realización de TC para la mayoría de accidentes cerebrovasculares. Ésta debe realizarse tan pronto como sea posible, en un plazo no superior a 48 horas, puesto que así se asegurará un diagnóstico preciso de la causa y la localización, así como el tratamiento apropiado y la prevención secundaria. II
RM Exploración especializada [B] Debe considerarse la RM en casos de pacientes jóvenes con accidentes cerebrovasculares, en pacientes que acuden tarde a los servicios sanitarios pues en éstos es importante saber si han sufrido una hemorragia previamente y en casos de sospecha de infarto de fosa posterior en pacientes en los que es importante conocer la localización de la lesión. 0
Ecografía carotídea Indicada solo en circunstancias específicas [B] Sólo debe llevarse a cabo en: (1) casos de recuperación completa en los que se valora una endarterectomía carotídea como prevención secundaria; (2) sospecha de disección; (3) pacientes jóvenes con accidentes isquémicos invalidantes o no. 0
A03 K89 K91 Accidente isquémico transitorio (AIT) (Véase también B05) TC Indicada [B] Puede ser normal. Puede detectar infarto establecido y hemorragia y excluir enfermedades con sintomatología similar al ACV como el glioma, la hemorragia extracerebral y la cerebritis. II
Ecografía carotídea Indicada [B] Para evaluar si una endarterectomía carotídea o una angioplastia son apropiadas. La angiografía, la ARM y la ATC son alternativas para mostrar los vasos. La RM y la MN se pueden utilizar para estudiar la funcionalidad. 0
A04 N29 N86 N99 Enfermedades desmielinizantes y otras enfermedades de la sustancia blanca RM Indicada [A] La RM se considera la exploración más sensible y específica para establecer un diagnóstico de esclerosis múltiple. El diagnóstico se realiza demostrando la diseminación de eventos clínicos y lesiones en espacio y tiempo. 0
A05 A90 N74 N75 N76 Lesión ocupante de espacio (LOE) RM Indicada [B] La RM es más sensible para los tumores incipientes, para establecer la posición exacta (utilidad quirúrgica) y en las lesiones de fosa craneal posterior. La RM puede no identificar calcificaciones. 0
TC Indicada [B] La TC suele ser suficiente en lesiones supratentoriales. II
A06 K90 N01 N89 N90 Cefalea: aguda, intensa; hemorragia subaracnoidea (HSA) TC Indicada [B] La historia clínica es crítica. Un médico debe ser capaz de diagnosticar a pacientes que tengan migraña clásica o cefalea en racimos sin TC. La cefalea por HSA suele desarrollarse en segundos, raramente en minutos, y casi nunca en más de 5 minutos. La TC proporcionará evidencia de una hemorragia en hasta el 98% de los pacientes con HSA si se lleva a cabo con un aparato moderno dentro de las primeras 48 horas tras el ictus. Aún así, debe realizarse una punción lumbar a todos los pacientes (retrasarla 12 horas tras el ictus en caso de xantocromía) con sospecha de HSA, pero con un resultado negativo en la TC. La TC está indicada en pacientes con cefalea aguda con signos neurológicos focales, náusea o vómito, o con una puntuación por debajo de 14 en la escala de Glasgow. La punción lumbar es la prueba diagnóstica de elección para la meningitis, a no ser que existan signos focales o un nivel significativamente bajo de consciencia. II
RM / MN Exploración especializada [C] La RM es preferible a la TC cuando la causa es inflamatoria. La SPECT puede ser la exploración más sensible para la encefalitis y puede aportar pruebas de trastornos circulatorios en caso de migrañas. 0 / II
A07 N01 N89 N90 Cefalea crónica (Véase también A13 abajo)
(Para los niños véase la sección M
)
TC / RM Indicada solo en circunstancias específicas [C] Las pruebas de imagen son poco útiles cuando no hay signos o síntomas focales. Los siguientes signos incrementan significativamente las posibilidades de encontrar una anomalía en la TC o en la RM:
  • Cefalea de reciente aparición e incremento rápido de la frecuencia e intensidad.
  • Cefalea que despierta durante el sueño.
  • Mareos asociados, falta de coordinación, hormigueo o entumecimiento.

(Para la cefalea en niños véase M08)
II / 0
RXC, RX de senos, RX de columna cervical Indicada solo en circunstancias específicas [B] Las RX son poco útiles cuando no hay signos o síntomas focales. I / I / I
A08 T73 T99 Problemas hipofisarios y de la silla turca RM Exploración especializada [B] Remisión urgente al especialista si hay deterioro de la visión. 0
RXC No indicada [C] Cuando hay que hacerles pruebas a estos pacientes, éstas deben ser con RM o con TC. I
A09 N17 N29 N74 N75 N76 Signos de fosa posterior RM Indicada [A] La RM es la prueba de elección. La TC suele perder calidad debido a artefactos por endurecimiento del haz. 0
A10 N85 N99 Hidrocefalia, función de la derivación
(Para los niños véase la sección M)
TC Indicada [B] La TC es adecuada en casi todos los casos. La RM es en ocasiones necesaria y puede ser más apropiada para los niños. La ecografía es de primera elección para los lactantes.
(Para hidrocefalia en niños véase M06)
II
RX Indicada [C] Si hay evidencia de hidrocefalia en la TC, la RX puede poner de manifiesto todo el sistema valvular de derivación. I
A11 H75 H79 H82 H99 N17 Síntomas del oído medio o del oído interno (incluido vértigo) TC Exploración especializada [B] Sólo los especialistas en ORL, neurología o neurocirugía pueden evaluar estos síntomas. II
A12 H28 H86 Sordera neurosensitiva
(Para los niños véase la sección M)
RM Exploración especializada [B] La RM es mucho mejor que la TC, sobre todo para neurinomas del acústico.
(Para la sordera infantil véase M05)
0
A13 R09 R75 R85 R86 Enfermedad de los senos paranasales
(Para los niños véase la sección M)
RX de los senos Indicada solo en circunstancias específicas [B] La sinusitis aguda puede ser diagnosticada y tratada clínicamente. Si persiste pasados 10 días con tratamiento apropiado, puede ser necesaria una RX de senos. Los signos en la RX de senos son frecuentemente inespecíficos y se encuentran en pacientes asintomáticos.
(Para la enfermedad de los senos paranasales en niños véase M09)
I
TC de los senos Exploración especializada [B] La TC es útil para demostrar la presencia y distribución de la enfermedad y la anatomía sinunasal. Es preferible la técnica de dosis baja. La TC está indicada cuando todos los tratamientos médicos han fallado, si surgen complicaciones, tales como la celulitis orbitaria, o si hay sospecha de tumor maligno. II
A14 P05 P20 P70 P71 Demencia y trastornos de la memoria, primeras manifestaciones de psicosis TC Indicada solo en circunstancias específicas [A] Su rendimiento es bajo, incluso en los pacientes más jóvenes. Los signos neurológicos y una progresión rápida lo incrementan. Por encima de los 65 años, el uso de la TC puede reservarse para pacientes con un inicio en el último año o con una presentación atípica, un deterioro rápido inexplicable, unos signos o síntomas focales neurológicos inexplicables, un traumatismo craneal reciente (previo a una manifestación de demencia) o una incontinencia urinaria y/o ataxia tempranas en la enfermedad. II
RM No indicadas [B] Exploraciones más sofisticadas (RM, SPECT), no han demostrado valor clínico, aunque pueden utilizarse en investigación. 0
MN II
RXC No indicada [A] La RXC sólo debería usarse para mostrar anomalías clínicamente relevantes de los huesos craneales. I
A15 F75 F79 F99 Lesiones orbitarias TC Exploración especializada [A] La TC sigue siendo la prueba de elección. La RM puede tener valor si la TC no ayuda o no aporta detalles suficientes. Considérese la ecografía en caso de lesiones intraoculares. II
RX No indicada [A] Ante la sospecha de lesiones orbitarias es necesaria la remisión al especialista. I
A16 F75 F99 L76 Lesiones orbitarias: traumatismo TC Exploración especializada [A] La TC está indicada cuando el traumatismo orbitario puede ir acompañado por una fractura facial grave. Si se sospecha de una fractura blow-out menos severa, la TC debe realizarse sólo si el paciente es un candidato a cirugía. II
A17 F75 F76 Lesiones orbitarias: sospecha de cuerpo extraño TC Exploración especializada [A] Indicada cuando la RX no muestra un cuerpo extraño -que podría ser no metálico- y del que hay fuerte sospecha, cuando existen varios cuerpos extraños o cuando no se tiene la certeza de si un cuerpo extraño demostrado sea intraocular. II
RX de la órbita Indicada [A] La RX simple lateral “blanda” es la única proyección necesaria para descartar la existencia de un cuerpo extraño metálico. Las imágenes de movimiento ocular sólo sirven para la confirmación de la posición intraocular de un cuerpo extraño una vez demostrado. Antes de una exploración con RM es aconsejable realizar una RX posteroanterior para descartar la existencia de un cuerpo extraño metálico. Si se confirma la existencia del cuerpo extraño, algunos especialistas pueden solicitar una TC. I
Ecografía Indicada [B] La ecografía puede estar indicada en caso de cuerpos extraños radiotransparentes o cuando resulta difícil explorar con RX. 0
A18 F05 F79 F94 F95 Pérdida aguda de visión: trastornos visuales RXC No indicada [A] Los especialistas pueden realizar el diagnóstico en muchos casos sin necesidad de recurrir a la imagen. I
RM / TC Exploración especializada [A] La RM es más apropiada ante la sospecha de lesiones del quiasma óptico. La TC, en cambio, lo es en caso de lesiones orbitarias. 0 / II
Angiografía cerebral Exploración especializada [A] Está indicada la remisión a un especialista. III
A19 N07 N88 Epilepsia del adulto
(Para los niños véase la sección M)
RM Exploración especializada [B] La imagen estructural es la técnica de elección. La elevada resolución de tejidos blandos y la capacidad de obtención de planos múltiples aportan la mayor sensibilidad y especificidad para la identificación de pequeñas lesiones corticales. Es especialmente valiosa en la evaluación de la epilepsia parcial, por ejemplo, epilepsia del lóbulo temporal.
(Para la epilepsia infantil véase M04)
0
TC Exploración especializada [B] Después de un traumatismo. La TC puede complementar a la RM a la hora de caracterizar las lesiones, por ejemplo, calcificación. II
MN Exploración especializada [B] La SPECT ictal (durante la crisis) o la PET interictal son útiles si se piensa en cirugía de la epilepsia cuando los resultados de la RM son negativos o contradictorios con las evidencias neurofisiológicas o del EEG. También son de utilidad los agentes del flujo sanguíneo cerebral regional (rCBF). II