Muchos de los problemas clínicos relacionados con el diagnóstico del cáncer se han visto ya, en parte, en las secciones dedicadas a los distintos sistemas y aparatos. Presentamos aquí unas breves notas sobre la utilización de la imagen en el diagnóstico, la estadificación y el seguimiento de algunos de los tumores malignos primarios más frecuentes. No se incluyen los tumores pediátricos, pues su tratamiento lo realizan siempre los especialistas. (Para el cáncer de mama, véase la sección J). Una RXT es necesaria cuando el paciente acude por tumores malignos para detectar posibles metástasis pulmonares. La RXT también forma parte de muchos protocolos de seguimiento (por ejemplo, lesiones testiculares). Suelen ser precisos exámenes complementarios para valorar la evolución de la enfermedad (por ejemplo, tras quimioterapia). Algunos de ellos se efectúan para protocolos de ensayos, más que por su necesidad clínica, pero deben estar debidamente justificados. De modo general, en esta sección es menos relevante preocuparse por la radiación debida a las técnicas de diagnóstico por la imagen.
| Código | CIAP2 | Problema clínico | Exploración | Recomendación [Grado] | Comentario | Dosis |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Boca y faringe | ||||||
| L01 | A79 D77 D78 R85 | Diagnóstico | RM / TC | Indicadas [B] | El diagnóstico se realiza normalmente por el examen clínico, complementado con RM y TC cuando se sospecha de alguna enfermedad oculta. | 0 / II |
| L02 | A79 D77 D78 R85 | Estadificación | RM / TC | Indicadas [B] | No suele ser necesario recurrir a técnicas por imagen para realizar el diagnóstico. La estadificación debe incluir grupos de ganglios cervicales; la eco-Doppler de color puede mejorar la estadificación N. El tórax debe examinarse a través de RX o, preferiblemente, de TC, pero no se ha probado la efectividad clínica para la estadificación M. | 0 / II |
| PET | Exploración especializada [C] | Para identificar enfermedad recurrente (recidivas) en pacientes previamente tratados. | IV | |||
| Parótida | ||||||
| L03 | D77 | Diagnóstico | Ecografía | Indicada [B] | Útil para identificar tumores de lóbulo superficial. Si una PAAF es necesaria, puede usarse la ecografía como guía. Si la ecografía no permite visualizar el tumor al completo, entonces debe elegirse la RM como exploración para comprobar la extensión tumoral. | 0 |
| RM / TC | Exploración especializada [B] | Se prefiere la RM para evaluar masas en las parótidas. Las limitaciones en cuanto a la capacidad de identificar una posible calcificación hacen que la TC sea mejor en casos de enfermedad inflamatoria. La RM no puede diferenciar claramente entre lesiones benignas y malignas y no obvia la necesidad de un diagnóstico histológico en casos indeterminados. Sin embargo, la RM es mejor que la TC en cuanto a la resolución en tejidos blandos. Las amalgamas dentales también pueden ser un problema para la TC. La TC debe usarse si la RM es impracticable y en caso de sospecha de enfermedad inflamatoria. | 0 / II | |||
| PET | No indicada [B] | La PET no es muy útil a la hora de diferenciar entre lesiones benignas y malignas. | IV | |||
| L04 | D77 | Estadificación | RM / TC | Indicada [B] | Debe utilizarse preferentemente la RM ante la TC para la estadificación de masas en las parótidas, puesto que tiene mayor resolución de los tejidos blandos, capacidad de obtener múltiples planos y capacidad para definir tanto el tamaño de la enfermedad como la afectación intracraneal. | 0 / II |
| PET | Exploración especializada [C] | Puede desempeñar un papel a la hora de la estadificación de tumores, puesto que identifica las metástasis en los ganglios linfáticos de tamaño normal. | IV | |||
| Laringe | ||||||
| L05 | R85 | Diagnóstico | TC / RM | Indicada solo en circunstancias específicas [B] | Diagnóstico clínico por endoscopia y biopsia. | II / 0 |
| L06 | R85 | Estadificación | TC / RM | Indicada [B] | Siempre que esté disponible, la RM es preferible a la TC para la estadificación T del tumor. Ambas pueden utilizarse para la estadificación N. | II / 0 |
| Ecografía | Exploración especializada [B] | Puede usarse para la estadificación T y N, así como para el seguimiento, en los servicios especializados apropiados. | 0 | |||
| Glándula tiroidea | ||||||
| L07 | T71 | Diagnóstico | MN | Indicada [B] | Para la detección de cáncer diferenciado de tiroides residual/recurrente (recidiva) después de una tiroidectomía. | II |
| Ecografía | Indicada [B] | Utilizada en combinación con la PAAF, o para guiarla. | 0 | |||
| L08 | T71 | Estadificación | TC / RM | Indicadas [B] | Para evaluar tumores primarios grandes, detectar metástasis a distancia y en caso de carcinoma medular de tiroides en síndromes de neoplasia endocrina múltiple. | II / 0 |
| MN | Indicada [B] | Para la detección de enfermedad residual/recurrente (recidiva) después de una tiroidectomía. | IV | |||
| Ecografía | Indicada [B] | Cuando se dispone de especialistas expertos. | 0 | |||
| Pulmón | ||||||
| L09 | R84 | Diagnóstico (Véase también N29-N31) |
RXT | Indicada [A] | El cáncer de pulmón puede presentarse clínicamente de formas diferentes y, si existe la sospecha, la RXT está indicada. Parte de estos cánceres no se ponen de manifiesto en las RX, a pesar de la presencia de células malignas en el esputo. | I |
| TC | Indicada [B] | Aún no se han probado las ventajas de la TC como herramienta para el cribado del cáncer de pulmón. La TC aumenta la sensibilidad de detección de tumores tempranos. | III | |||
| L10 | R84 | Estadificación | TC | Indicada [A] | Cuando se complementa con hallazgos histológicos, la TC tiene una precisión global de más del 80% para detectar linfadenopatía mediastínica. En algunos casos, se necesita una biopsia de los ganglios linfáticos mediastínicos para confirmar los hallazgos de la TC antes de realizar una toracotomía. La PET es más precisa (véase abajo). | III |
| RM | Indicada solo en circunstancias específicas [C] | Para la mayoría de los pacientes con cáncer de pulmón la RM no ofrece ninguna ventaja sobre la TC. Sin embargo, es útil para pacientes con tumor en el vértice pulmonar (tumor de Pancoast). La RM también puede ser útil para poner de manifiesto la anatomía vascular del mediastino en pacientes alérgicos a los medios de contraste yodados. Se ha comprobado que la RM es mejor que la TC para diferenciar un tumor de una atelectasia distal. | 0 | |||
| PET | Indicada [B] | Es significativamente más precisa que la TC o que la RM en la estadificación de pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas y tiene un alto valor predictivo negativo de metástasis ganglionares. | IV | |||
| Esófago | ||||||
| L11 | D77 | Diagnóstico | Esofagograma | Indicada [B] | Previa a la endoscopia en disfagia, el esofagograma con contraste de bario es sensible para el diagnóstico del cáncer de esófago. | II |
| L12 | D77 | Estadificación | TC | Indicada [B] | Muchos pacientes se presentan con una enfermedad avanzada inoperable. La TC puede usarse como exploración inicial para descartar a estos pacientes. La ecografía endoscópica es necesaria para una estadificación TNM más precisa, especialmente si ésta modifica el abordaje quirúrgico. | III |
| Ecografía endoscópica | Indicada [B] | Se necesita un especialista. Si está disponible, puede ser la exploración inicial. Suele utilizarse si la TC indica que el paciente es operable, para decidir la intervención quirúrgica más apropiada. | 0 | |||
| PET | Exploración especializada [B] | La PET se utiliza para la evaluación previa a la intervención quirúrgica de pacientes con cáncer de esófago con el fin de detectar las metástasis. | IV | |||
| Estómago | ||||||
| L13 | D74 | Diagnóstico | Endoscopia / papilla baritada | Indicada [B] | La endoscopia y el doble contraste con papilla baritada son igual de sensibles para realizar el diagnóstico del cáncer de estómago avanzado. La endoscopia permite una biopsia para histología. | 0 / II |
| L14 | D74 | Estadificación | TC | Indicada [B] | Actualmente la TC es la mejor exploración para la estadificación si se propone tratamiento activo. La ecografía endoscópica es útil para la estadificación local. La laparoscopia es más sensible para los depósitos peritoneales pequeños. | III |
| Tumor primario del hígado | ||||||
| L15 | D77 | Diagnóstico (Véase también N33, N34, N35) |
Ecografía | Indicada [B] | La mayoría de las lesiones se identifican por ecografía. | 0 |
| RM / TC | Exploración especializada [B] | Indicadas si los marcadores bioquímicos están elevados, la ecografía es negativa o el hígado presenta una cirrosis avanzada. Una RM con contraste y la TC en fase arterial son de gran precisión para delimitar la extensión del tumor. | 0 / III | |||
| L16 | D77 | Estadificación | RM / TC | Indicadas [B] | La RM probablemente sea la exploración idónea para evaluar los segmentos y lóbulos afectados. La TC arterioportografía y la ecografía intraoperatoria pueden ser útiles si se dispone de ellas. | 0 / III |
| Tumores secundarios del hígado | ||||||
| L17 | D77 + TUMOR ORIGINAL A79 |
Diagnóstico | Ecografía | Indicada [B] | La ecografía muestra las metástasis > 2 cm y sirve para dirigir la biopsia. | 0 |
| TC / RM | Indicadas [B] | Indicadas cuando los hallazgos de la ecografía son negativos y la sospecha clínica es alta. La RM es mejor para caracterizar las lesiones. La TC arterioportografía es sensible pero no específica. Muchos utilizan actualmente la TC helicoidal en triple fase, tras inyección intravenosa de contraste. La TC y la RM suelen formar parte de otros protocolos de estadificación y de seguimiento. | III / 0 | |||
| PET | Exploración especializada [C] | Indicada cuando otras técnicas son dudosas para descartar otras metástasis previo a intervención quirúrgica. | IV | |||
| Páncreas | ||||||
| L18 | D76 | Diagnóstico | Ecografía / TC | Indicadas [B] | Depende mucho de los recursos locales y de la constitución física del paciente. La ecografía suele dar buenos resultados con pacientes delgados; la TC es mejor para los obesos. La biopsia puede ser guiada por ecografía o por TC. La ecografía endoscópica es la más sensible. | 0 / III |
| RM / CPRM / CPRE | Exploración especializada [C] | La RM sirve para la clarificación de los problemas. Pueden ser necesarias también la CPRM y la CPRE. La PET está adquiriendo cada vez más relevancia. | 0 / 0 / II | |||
| L19 | D76 | Estadificación | RM / TC | Indicadas [B] | Especialmente cuando se piensa en cirugía radical. Difieren mucho las pautas locales: algunos servicios recurren a la angiografía, otros a la TC helicoidal. | 0 / III |
| PET | Exploración especializada [B] | De utilidad en casos en los que existe una alta posibilidad de diseminación a distancia. | IV | |||
| Ecografía endoscópica | Exploración especializada [B] | Debe reservarse para aquellos pacientes que están en los servicios especializados terciarios cuya enfermedad se estima resecable en base a la TC / RM. | 0 | |||
| Colon y recto | ||||||
| L20 | D75 | Diagnóstico | Enema opaco / colonoscopia | Indicadas [B] | Depende mucho de la disponibilidad de especialistas y equipos en los servicios locales. | III / 0 |
| TC | Exploración especializada [C] | Está aumentando el interés por la TC, especialmente para los ancianos y pacientes débiles. | III | |||
| L21 | D75 | Estadificación | RXT, ecografía | Indicadas [B] | Para metástasis hepáticas y pulmonares. La ecografía endoluminal es útil para ver la diseminación rectal local. | I, 0 |
| TC, RM | Indicadas [B] | Estadificación local preoperatoria para evaluar las lesiones rectales antes de una radioterapia prequirúrgica. Muchos hospitales tratan actualmente las lesiones hepáticas secundarias de modo muy agresivo, lo que puede requerir RM y/o una TC detallada. La RM y la TC son a menudo complementarias y pueden permitir evaluar otras diseminaciones abdominales. El interés en la PET está aumentando. | III, 0 | |||
| L22 | D75 | Seguimiento | Ecografía | Indicada [B] | En caso de metástasis hepáticas. La evidencia preliminar respalda el seguimiento rutinario con técnicas de imagen en pacientes asintomáticos. | 0 |
| TC / RM | Indicada [B] | En caso de metástasis hepáticas y de recidivas locales. | III / 0 | |||
| PET | Exploración especializada [A] | La PET es la mejor técnica por imagen para una evaluación ante la sospecha de recidivas locales en pacientes con cáncer colorrectal y se utiliza para la evaluación de pacientes previamente a una resección hepática por metástasis. | IV | |||
| Riñón | ||||||
| L23 | U75 | Diagnóstico | RXT | Indicada [C] | Para buscar metástasis en el pulmón. | I |
| Ecografía | Indicada [B] | La ecografía es sensible a la hora de detectar masas renales > 2 cm y caracteriza de forma precisa las masas como quísticas o sólidas. La ecografía ayuda a caracterizar algunas masas indeterminadas con la TC. | 0 | |||
| UIV | No indicada [B] | Es menos sensible que la ecografía para detectar masas renales. Sin embargo, este es el método de elección para detectar carcinoma de células transicionales del sistema pielocalicial o uréteres. | II | |||
| TC | Indicada [B] | Es un detector sensible de masas renales de entre 1,0 y 1,5 cm y caracteriza las masas de forma precisa. | III | |||
| RM | Exploración especializada [B] | La RM con contraste es tan sensible como la TC con contraste para detectar y caracterizar masas renales. La RM debe usarse si las masas no están adecuadamente caracterizadas por la TC y la ecografía o si está contraindicado el uso de contraste yodado por disminución de la función renal o alergia a contrastes yodados. | 0 | |||
| L24 | U75 | Estadificación | TC / RM | Indicadas [B] | La RM es mejor para detectar estadios avanzados, por ejemplo, afectación de la vena renal. La TC y la RM son equivalentes en el estadio T1 de la enfermedad. | III / 0 |
| PET | No indicada [C] | La evidencia actual con PET no muestra ventajas para la estadificación o la detección de carcinoma renal. | IV | |||
| L25 | U75 | Recidiva | TC | Indicada [B] | Cuando hay síntomas que sugieren una recidiva en el lecho de la nefrectomía. No se recomienda el seguimiento sistemático. | III |
| Vejiga | ||||||
| L26 | U76 | Diagnóstico | UIV | Indicada solo en circunstancias específicas [B] | La cistoscopia es la exploración de elección para diagnosticar tumores en la vejiga. | II |
| Ecografía | Indicada solo en circunstancias específicas [B] | No es suficientemente precisa para evaluar tumores de vejiga pequeños (de menos de 5 mm), pero permite la evaluación del tracto superior. | 0 | |||
| L27 | U76 | Estadificación | UIV | Indicada [B] | Para comprobar si en los riñones y uréteres hay otros tumores uroteliales. | II |
| RXT | Indicada [C] | Para buscar metástasis en el pulmón. | I | |||
| RM | Indicada [B] | Sensible y específica, además de útil en caso de carcinoma de células transicionales. La TC es menos específica que la RM, pero se puede usar si la RM es impracticable. | 0 | |||
| PET | Exploración especializada [C] | Su papel esta todavía pendiente de evaluación. | IV | |||
| Próstata | ||||||
| L28 | Y77 | Diagnóstico | Ecografía | Indicada [B] | Hay variaciones, según la disponibilidad de los servicios locales y de los especialistas. La USTR (ecografía transrectal) se utiliza mucho junto con biopsias guiadas. | 0 |
| L29 | Y77 | Estadificación | RM | Exploración especializada [B] | Los protocolos de estudio y las pautas terapéuticas varían. La RM con las antenas apropiadas es sensible para la evaluación previa a una posible prostatectomía radical. Si se encuentra afectación pélvica, se procede a la estadificación en el abdomen. La TC no tiene ningún valor para la estadificación local. | 0 |
| MN | Indicada [B] | Para evaluar las metástasis óseas, cuando el PSA (antígeno prostático específico) está significativamente elevado. | II | |||
| Testículo | ||||||
| L30 | Y78 | Diagnóstico | Ecografía | Indicada [B] | Si existe la sospecha de tumor testicular y cuando una supuesta enfermedad inflamatoria no responde al tratamiento. | 0 |
| L31 | Y78 | Estadificación | TC de tórax, abdomen y pelvis | Indicada [B] | La TC es la técnica principal de la estadificación, y en el diagnóstico inicial debe incluir el tórax, el abdomen y la pelvis. Se puede omitir la pelvis si todos los factores de riesgo, incluida una afectación de los ganglios abdominales, han sido descartados. En el caso de tumores de células germinales no seminomas, la TC torácica es más sensible que la RXT a la hora de detectar metástasis en el pulmón. | III - IV |
| L32 | Y78 | Seguimiento | TC | Indicada [B] | Si se han descartado los factores de riesgo de afectaciones de los ganglios pélvicos, se puede prescindir de la TC de pelvis. La aparición de masas residuales puede servir para decidir si es necesario llevar a cabo cirugía. La RM no aporta claras ventajas sobre la TC, aparte de reducir la carga de radiación. La TC de zonas previamente afectadas puede poner de manifiesto evidencia morfológica de agrandamiento de las masas. | III - IV |
| PET | Exploración especializada [B] | Cuando un marcador aumenta tras tratamiento, la PET-FDG con F-18 puede ser útil para identificar el lugar de la recidiva. | IV | |||
| Ovario | ||||||
| L33 | X77 | Diagnóstico | Ecografía | Indicada [B] | La mayoría de las lesiones de ovario se identifican por medio de exámenes clínicos o por ecografía. La ecografía transabdominal junto a la transvaginal y ecografía Doppler color se utilizan para su evaluación. | 0 |
| RM de abdomen y pelvis | Exploración especializada [B] | La RM permite resolver algunos problemas, porque es más precisa que la ecografía para definir la presencia de malignidad. En algunos casos es necesaria la cirugía para comprobar si se trata de un tumor benigno o maligno. | 0 | |||
| L34 | X77 | Estadificación | TC de abdomen y pelvis | Exploración especializada [B] | Muchos especialistas solicitan pruebas de imagen para complementar la estadificación por laparotomía. | III |
| RM de abdomen y pelvis | Exploración especializada [B] | La RM es de utilidad cuando la TC con contraste está contraindicada, la paciente está embarazada o para la resolución de problemas. | 0 | |||
| PET | Exploración especializada [C] | Indicada en situaciones de difícil manejo para evaluar la diseminación a distancia y local. | IV | |||
| L35 | X77 | Seguimiento | TC de abdomen y pelvis | Exploración especializada [B] | La TC / RM define la extensión, pero los hallazgos normales no descartan la recidiva. La TC se utiliza para evaluar la respuesta al tratamiento. | III |
| RM de abdomen y pelvis | Exploración especializada [B] | La RM es útil para la planificación quirúrgica y para resolver problemas. | 0 | |||
| MN | Exploración especializada [C] | La exploración clínica y el radioinmunoensayo con suero Ca-125 se usan para detectar una recidiva. | II | |||
| Cuello del útero | ||||||
| L36 | X75 | Diagnóstico | RM | Indicada solo en circunstancias específicas [B] | El diagnóstico suele ser clínico. La RM puede ayudar en casos complejos. | 0 |
| L37 | X75 | Estadificación | RM | Indicada [B] | La RM pone mejor de manifiesto el tumor y la extensión local que la TC. También es mejor para los ganglios pélvicos. Hay que explorar asimismo los ganglios aórticos y los uréteres. Algunos servicios recurren actualmente a la USTR (ecografía transrectal) para determinar la invasión local. | 0 |
| PET | Indicada solo en circunstancias específicas [C] | La PET es útil en casos difíciles para delimitar la extensión de la afectación con un registro de la imagen. | IV | |||
| L38 | X75 | Recidiva | RM de abdomen y pelvis | Exploración especializada [B] | La RM aporta mejor información de la pelvis que la TC. La biopsia (por ejemplo, de masa ganglionar) es más fácil dirigida por TC. | 0 |
| Cuerpo del útero | ||||||
| L39 | X77 | Diagnóstico | Ecografía / RM | Indicada [B] | La RM puede dar información útil sobre lesiones benignas y malignas. | 0 / 0 |
| L40 | X77 | Estadificación | RM | Indicada [B] | La RM es la técnica óptima para la estadificación del carcinoma endometrial. | 0 |
| TC | No indicada [B] | La TC tiene un valor limitado para la estadificación local y es, por lo tanto, poco probable que influya en el tratamiento. | III | |||
| Linfoma | ||||||
| L41 | B72 | Diagnóstico | TC | Indicada [B] | El diagnóstico suele realizarse por biopsia de extirpación de un ganglio linfático, pero la demostración por TC del aumento generalizado del tamaño de los ganglios puede sugerir el diagnóstico del linfoma. Para enfermedad limitada al tórax permite la selección del lugar en el que realizar una biopsia guiada por imagen. | III - IV |
| MN | Exploración especializada [B] | La gammagrafía con Ga-67 puede poner de manifiesto focos de enfermedad oculta (por ejemplo, mediastino). En algunos servicios se utiliza la PET. | II | |||
| L42 | B72 | Estadificación | TC | Indicada [B] | Según la localización, puede ser necesario explorar también la cabeza y el cuello. | III - IV |
| RM | Indicada solo en circunstancias específicas [B] | Aunque la RM no está indicada sistemáticamente como una prueba de estadificación inicial, pone de manifiesto las localizaciones de los ganglios del mismo modo que la TC y puede mostrar el grado de afectación de la médula ósea, que tiene consecuencias en el pronóstico. | 0 | |||
| PET | Exploración especializada [B] | La PET-FDG es tan precisa como la TC. | IV | |||
| L43 | B72 | Seguimiento | TC | Indicada [B] | La TC de áreas afectadas en la estadificación de la enfermedad de Hodgkin. Si existe sospecha clínica de recidiva o progresión, es conveniente realizar una exploración de tórax, abdomen y pelvis, especialmente en casos de linfoma no-Hodgkin. | III - IV |
| RM | No indicada en un primer momento [B] | La RM puede ayudar a realizar la evaluación de la naturaleza de una masa residual detectada con TC. | 0 | |||
| MN / PET | Exploración especializada [B] | No existen muchos estudios comparativos de la gammagrafía con Ga-67 y la PET-FDG. Está claro que la PET-FDG es más sensible y específica que la gammagrafía con Ga-67, en concreto para masas pequeñas y debajo del diafragma. Con la gammagrafía con Ga-67 debe obtenerse una imagen previa al tratamiento. | III / IV | |||
| RXT | Indicada [B] | Para la evaluación inicial de respuesta en caso de enfermedad torácica, la RXT es totalmente apropiada. | I | |||
| Tumores del aparato locomotor | ||||||
| L44 | A79 L71 L97 | Diagnóstico (Véase también la sección D) |
RX y RM | Indicadas [B] | Las técnicas de imagen y la histopatología son complementarias. Mejor hacerlas antes de realizar una biopsia. | I + 0 |
| MN | Indicada [B] | Para asegurarse de que una lesión es solitaria. | III | |||
| L45 | A79 L71 L97 | Estadificación (Véase también la sección D) |
RM y TC de tórax | Exploración especializada [C] | La RM es mejor para la extensión local. La TC se utiliza para detectar metástasis en el pulmón. | 0 + III |
| PET | Exploración especializada [C] | La PET es la mejor técnica por imagen para detectar metástasis originadas por un tumor primario desconocido. | IV | |||
| Metástasis de un tumor primario desconocido | ||||||
| L46 | A79 | Diagnóstico de una lesión primaria "Carcinoma, lesión primaria desconocida" es un diagnóstico de exclusión y no un diagnóstico propiamente dicho El análisis histológico es la clave para identificar localizaciones probables de tumores primarios y tumores tratables, por ejemplo, linfomas, tumores de células germinales y tumores primarios de cabeza y cuello. La localización de una metástasis inicialmente identificada establece el origen probable, por ejemplo, una afectación en los ganglios linfáticos cervicales superiores probablemente provenga de lesiones en la cabeza y el cuello, una afectación en los ganglios linfáticos axilares, de un carcinoma de la mama, y células cancerígenas en el líquido ascítico, de un carcinoma de ovario en las mujeres (Para el cáncer de mama, véase la sección J) |
RXT | Indicada [B] | La RXT puede ayudar a identificar el origen de un primario oculto. | I |
| TC de tórax, abdomen y pelvis | Exploración especializada [B] | La TC es la exploración más sensible para determinar el primario, lo que puede permitir un tratamiento eficaz, por ejemplo, del cáncer de pulmón y sus cuidados paliativos. También permite el acceso a ensayos clínicos y aporta ventajas psicológicas incalculables para el paciente y para el médico. | IV | |||
| Mamografía | Indicada solo en circunstancias específicas [C] | Hay más probabilidades de supervivencia a un cáncer de mama si la metástasis proviene de un cáncer de mama oculto. Incluso ante la presencia de metástasis, vale la pena diagnosticar y tratar el cáncer de mama. | I | |||
| RM de la mama | Exploración especializada [B] | La RM puede poner de manifiesto un carcinoma primario de mama con metástasis de los ganglios linfáticos axilares a pesar de obtener una mamografía y una ecografía normales. | 0 | |||
| PET de la cabeza y el cuello, supradiafragmática o del cuerpo entero | Exploración especializada [C] | Tras un proceso diagnóstico completo, incluidas la TC o RM. | IV | |||
