| Código | CIAP2 | Problema clínico | Exploración | Recomendación [Grado] | Comentario | Dosis |
|---|---|---|---|---|---|---|
| General | ||||||
| C01 | L82 | Enfermedades congénitas (Para los niños, véase la sección M) |
RM | Indicada [B] | Con la RM se evidencian todas las malformaciones de la columna y se descartan posibles anomalías asociadas de la duramadre. Puede ser necesaria la TC para los detalles óseos. Para los lactantes y niños pequeños puede ser necesaria una sedación o una AG. (Para enfermedades congénitas en los niños véase M01, M02) |
0 |
| RX | Exploración especializada [C] | Por ejemplo RX de columna completa en bipedestación para la escoliosis. (Para enfermedades congénitas en los niños véase M01, M02) |
I | |||
| C02 | N74 N75 N81 N99 | Mielopatías: tumores, inflamación, infección, infarto, etc. | RM | Indicada [B] | La RM es la técnica inicial de elección para todas las lesiones de la médula espinal, para evaluar la compresión medular y para elaborar un pronóstico post-operatorio. | 0 |
| TC / TCM | Exploración especializada [B] | La TC puede ser necesaria si se requiere mejor detalle óseo. La mielo-TC, sólo si no se dispone de RM o si resulta imposible realizarla. | II / II | |||
| MN | Exploración especializada [B] | Sigue usándose mucho la MN para buscar metástasis y para identificar lesiones óseas focales (como el osteoma osteoide). | II | |||
| Columna cervical | ||||||
| C03 | L80 L83 | Posible subluxación atloaxoidea | RX | Indicada [B] | Una RX cervical lateral, con el paciente en flexión supervisada y confortable, debería poner de manifiesto cualquier subluxación significativa en pacientes con artritis reumatoide, síndrome de Down, etc. | I |
| RM | Exploración especializada [B] | La RM en flexión/extensión pone de manifiesto la afectación medular tras una RX positiva o cuando hay signos neurológicos. | 0 | |||
| C04 | L01 L09 L83 | Dolor en el cuello, dolor en el brazo, cambios degenerativos | RX | Indicada solo en circunstancias específicas [B] | El dolor en el cuello generalmente mejora o se resuelve con tratamiento conservador. Los cambios degenerativos comienzan en la edad media de la vida y no suelen estar relacionados con ningún síntoma. | I |
| RM | Exploración especializada [B] | Piense en una RM y en la remisión al especialista ante un dolor incapacitante o signos neurológicos. Ocasionalmente puede ser necesaria una mielo-TC para una mayor delimitación o en el caso de que no se disponga de RM o no se pueda realizar. | 0 | |||
| Columna dorsal | ||||||
| C05 | L02 L84 L86 | Dolor sin traumatismo: enfermedad degenerativa | RX | Indicada solo en circunstancias específicas [C] | Los cambios degenerativos comienzan invariablemente desde la edad media de la vida en adelante. Esta exploración raramente es útil si no hay signos neurológicos o indicaciones de metástasis o infección. Piense en remitir urgentemente al especialista a pacientes de edad avanzada con dolor de aparición brusca para poner de manifiesto un aplastamiento osteoporótico u otras formas de osteólisis. Piense en la MN para posibles lesiones metastásicas. | I |
| RM | Exploración especializada [C] | La RM puede estar indicada si persiste el dolor local, si hay dificultades en el tratamiento o si existen síntomas piramidales. | 0 | |||
| Columna lumbar | ||||||
| C06 | L03 L84 L86 | Lumbalgia crónica sin signos de infección o neoplasia | RX | Indicada solo en circunstancias específicas [C] | Los cambios degenerativos son habituales e inespecíficos. Una RX es de mayor valor en pacientes jóvenes (por ejemplo, de menos de 20 años) con espondilolistesis, espondiloartritis anquilosante, etc., o en pacientes mayores (por ejemplo, de más de 55 años). En casos de difícil manejo, unos resultados negativos pueden ser de utilidad. | II |
| RM | Exploración especializada [C] | Cuando los síntomas persisten o son graves o si el manejo es difícil, la RM se considera la técnica de primera elección. Los resultados de las pruebas de imagen necesitan interpretarse con precaución porque muchas “anomalías” de la imagen aparecen muy frecuentemente en pacientes asintomáticos y, por lo tanto, mantienen una relación incierta con el dolor de espalda. La significación de los hallazgos de la prueba de imagen depende de su correlación con signos clínicos. Los resultados negativos pueden ser de utilidad. | 0 | |||
| C07 | A79 L02 L03 L84 L85 L86 | Lumbalgia con características potencialmente graves, como:
(Para los niños, véase la sección M) |
RM | Indicada [B] | Junto a una remisión urgente al especialista, la RM suele ser la mejor técnica. No se debe retrasar la derivación urgente al especialista por estar esperando por técnicas de imagen. (Para dolor de espalda en niños, véase M11) |
0 |
| MN | Indicada [B] | La MN se utiliza también con mucha frecuencia para posible osteólisis debida a metástasis, cuando se sospecha de una infección o en algunos casos de dolor crónico.
Una RX simple "normal" puede ser erróneamente tranquilizadora. |
II | |||
| C08 | L02 L03 L86 | Lumbalgia aguda: hernia discal; ciática sin características preocupantes (Para los niños, véase la sección M) |
RX | Indicada solo en circunstancias específicas [C] | La lumbalgia aguda suele deberse a cuadros clínicos que la RX simple no permite diagnosticar (una excepción es el aplastamiento osteoporótico).
Una RX simple "normal" puede ser erróneamente tranquilizadora. (Para lumbalgia aguda en niños, véase M11) |
II |
| RM / TC | Exploración especializada [B] | Para poner de manifiesto una hernia de disco hace falta una RM o una TC, en las que hay que pensar inmediatamente si el tratamiento médico no ha surtido efecto. Suele preferirse la RM (mayor campo de visión conomedular, cambios posquirúrgicos, etc.). Una correlación clínico-radiológica es importante puesto que un número determinado de hernias discales son asintomáticas. (Para lumbalgia aguda en niños, véase M11) |
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