| Código | CIAP2 | Problema clínico | Exploración | Recomendación [Grado] | Comentario | Dosis |
|---|---|---|---|---|---|---|
| D01 | L70 | Osteomielitis | RX | Indicada [C] | Exploración inicial. | I |
| RM | Exploración especializada [C] | La RM pone de manifiesto la infección de forma precisa, especialmente en la columna. | 0 | |||
| TC | Exploración especializada [C] | La TC es útil para identificar secuestros. | II | |||
| Ecografía | Indicada [C] | La ecografía puede ser de utilidad en osteomielitis aguda para poner de manifiesto un absceso subperióstico pero tiene una alta tasa de falsos negativos. | 0 | |||
| MN | Exploración especializada [C] | La gammagrafía ósea en 2 ó 3 fases es más sensible que la RX para detectar una osteomielitis focal sospechada. Si se sospecha una osteomielitis, pero hay signos o síntomas no localizados, la gammagrafía ósea es de utilidad. Los hallazgos de una gammagrafía ósea son inespecíficos, por lo que pueden ser necesarias pruebas de MN con otros agentes alternativos. Glóbulos blancos: la utilización de glóbulos blancos marcados con Tc-99m-HMPAO o In-111 puede ser de utilidad para confirmar una infección en los huesos o en las articulaciones. Pueden darse resultados falsos negativos en la columna |
II - III | |||
| D02 | L71 L97 | Tumor óseo primario (Véase también L44, L45) |
RX | Indicada [B] | La RX debe realizarse cuando el dolor de hueso no cede. | I |
| RM | Exploración especializada [B] | Si las imágenes de RX sugieren un tumor óseo primario, no debe retrasarse la remisión al especialista. La RM es la técnica de elección para la estadificación local. | 0 | |||
| MN | Indicada [B] | Si las imágenes de RX sugieren un tumor óseo primario, la realización de una gammagrafía ósea no debe retrasar la remisión del paciente al centro especializado. La gammagrafía puede sobreestimar la extensión local del tumor. El papel de la PET-FDG permanece en estudio. | II | |||
| TC | Exploración especializada [B] | La TC puede mejorar la información del diagnóstico en algunos tumores, como por ejemplo el osteoma osteoide, y poner de manifiesto calcificación y osificación intratumoral. La biopsia de tumores óseos primarios guiada por TC debe ser llevada a cabo por servicios especializados en tumores óseos que dispongan de expertos en histología y conozcan las técnicas quirúrgicas. | II | |||
| Ecografía | Exploración especializada [B] | La biopsia de algunos tumores óseos primarios superficiales guiada por ecografía debe ser llevada a cabo por los servicios especializados en tumores óseos que dispongan de expertos en histología y conozcan las técnicas quirúrgicas. | 0 | |||
| D03 | A79 | Tumor primario conocido, metástasis óseas | RM | Indicada [B] | Es más sensible y específica que la MN, la RM es la técnica de primera elección, especialmente para esqueleto axial. Puede subestimar algunas lesiones periféricas. | 0 |
| MN | Indicada [B] | Es una prueba sensible, pero se necesita una imagen correlativa para aumentar la especificidad. La MN es útil para evaluar la presencia y extensión de una metástasis ósea en pacientes con cánceres primarios conocidos. La gammagrafía ósea no es sensible a la hora de evaluar la extensión de un mieloma. También puede utilizarse para evaluar la respuesta al tratamiento, aunque el fenómeno de llamarada puede sugerir progresión de la enfermedad si se realiza demasiado pronto tras tratamiento sistémico. Sólo es apropiado repetir la gammagrafía ósea en los 6 primeros meses si aparecen nuevos síntomas. |
II | |||
| Estudio óseo con RX | No indicada [B] | Las RX sólo están indicadas para áreas sintomáticas focales específicas o para una correlación con pruebas de MN. | II | |||
| D04 | L71 L97 | Masa tumoral en partes blandas | RM | Indicada [B] | Proporciona la mejor estadificación local y puede facilitar el diagnóstico histológico en algunos pacientes. | 0 |
| Ecografía | Indicada [C] | La ecografía puede dar respuesta a cuestiones concretas (por ejemplo quístico/sólido) y puede monitorizar la evolución de masas benignas tales como los hematomas. | 0 | |||
| D05 | L01 A L18 | Dolor óseo | RX | Indicada [C] | Visión local del área sintomática. | I |
| RM | Indicada [C] | La RM es apropiada si el dolor persiste con RX normales o con MN aparentemente normal. Si el dolor es difuso, la RM no siempre es practicable (depende de las capacidades técnicas de la unidad de RM). La RM también puede aportar información adicional cuando los resultados de la RX y/o de la MN son anormales. | 0 | |||
| MN | Indicada [C] | Si el dolor persiste con RX normal o equívoca o con RX anormal en circunstancias específicas (por ejemplo, sospecha de osteoma osteoide, osteomielitis o metástasis). | II | |||
| TC | Exploración especializada [C] | Para definir la anatomía ósea en áreas de anomalías en las RX / RM / MN, especialmente si la biopsia ósea está indicada. | II | |||
| D06 | B74 | Mieloma | RM | Exploración especializada [B] | Sensible, limitada a la columna, pelvis y fémur proximal. Especialmente útil en mielomas no secretores o ante la presencia de osteopenia difusa. Puede ser utilizada para la evaluación y el seguimiento de masa tumoral. | 0 |
| Estudio óseo con RX | Indicada [C] | Para la estadificación y la identificación de lesiones que se puedan beneficiar de la radioterapia. El estudio de seguimiento puede limitarse a áreas específicas. | I - II | |||
| MN | No indicada [B] | La gammagrafía ósea suele ser negativa y subestima la extensión de la enfermendad; considerar los estudios de médula ósea. | II | |||
| D07 | L05 L99 | Osteopatía metabólica | MN | Indicada [C] | La gammagrafía ósea puede ser útil para diferenciar las causas de hipercalcemia, por ejemplo, metástasis e hiperparatiroidismo, y de fosfatasa alcalina elevada, por ejemplo, enfermedad de Paget y metástasis. | II |
| RX | Indicada [C] | Puede ser de ayuda para diferenciar fracturas recientes de fracturas antiguas o para identificar una causa diferente de dolor no relacionado con osteoporosis. Es necesaria la correlación con la MN. | II | |||
| DEXA | Indicada [A] | Medida de la densidad ósea. La DEXA o TC cuantitativa aporta resultados objetivos del contenido mineral óseo. | II | |||
| D08 | T99 | Osteomalacia (Véase también D09) |
RX | Indicada [B] | RX localizada para establecer la causa de un dolor localizado o una lesión ambigua identificada por MN. | I |
| MN | Exploración especializada [C] | Puede mostrar una actividad elevada y algunas complicaciones locales, tales como pseudo-fracturas. | II | |||
| D09 | L95 | Dolor: aplastamiento osteoporótico (Véase también D08) |
RX lateral de la columna dorsal y lumbar | Indicada [B] | Las proyecciones laterales ponen de manifiesto las fracturas por compresión. La MN o la RM son más útiles para diferenciar entre fracturas antiguas y recientes, y pueden contribuir a descartar fracturas patológicas. | I - II |
| D10 | L20 L83 L84 L88 L89 L90 L91 L92 | Artropatía: presentación | RX de la articulación afectada | Indicada [C] | Puede ser útil para determinar la causa, aunque las erosiones son un signo relativamente tardío. | I |
| RX de manos o pies | Indicada [C] | Cuando se sospecha artritis reumatoide, la RX de pies puede poner de manifiesto erosiones aún cuando las manos sintomáticas no presentan anomalías. | I | |||
| RX de varias articulaciones | Indicada solo en circunstancias específicas [C] | Sólo en articulaciones sintomáticas. | II | |||
| Ecografía, MN, RM | Exploración especializada [C] | Todas estas técnicas pueden poner de manifiesto una sinovitis aguda. La MN puede revelar la distribución y la RM, el cartílago articular y erosiones tempranas | 0 / II / 0 | |||
| D11 | L83 L84 L88 L89 L90 L91 L92 L93 L94 L98 L99 | Artropatía: seguimiento | RX | Indicada solo en circunstancias específicas [C] | Pueden ser necesarias para el clínico para ayuda en la toma de decisiones. | I |
| D12 | L08 L92 | Hombro doloroso | RX | No indicada en un primer momento [C] | Los cambios degenerativos en las articulaciones acromioclaviculares y en el manguito de los rotadores, son frecuentes. | I |
| D13 | L92 | Síndrome de atrapamiento o compresión en el hombro | RX | Indicada solo en circunstancias específicas [B] | Exploración pre-operatoria. | I |
| RM | Exploración especializada [B] | Tiene valor para demostrar tanto inflamación bursal como la etiología de anomalías asociadas. Una RM dinámica o una RM en posición de abducción puede ser de gran valor diagnóstico para el síndrome de atrapamiento o compresión subacromial. | 0 | |||
| Ecografía | Exploración especializada [B] | Los hallazgos de una ecografía pueden servir de apoyo para el diagnóstico clínico. | 0 | |||
| D14 | L08 L92 | Hombro inestable | TC, RM | Exploración especializada [C] | Ambas técnicas permiten delinear bien el rodete glenoideo y la cavidad sinovial. Algunas técnicas de RM por eco de gradiente permiten visualizar bien el rodete glenoideo sin recurrir a la artrografía. La artrografía (con o sin TC), la ecografía y la RM se pueden usar en el diagnóstico. | II / 0 |
| D15 | L92 | Rotura del manguito de los rotadores | Artrografía, ecografía, RM | Exploración especializada [C] | La RM tiene la ventaja de aportar una evaluación global de las estructuras que rodean el hombro y cuando se combina con una artrografía alcanza la máxima precisión. La ecografía puede ser útil para poner de manifiesto lesiones completas. |
I / 0 / 0 |
| D16 | L03 L20 L79 L80 L88 | Lesión de la articulación sacroilíaca | RX de las articulaciones sacroilíacas | Indicada [B] | Puede ser útil para estudiar artropatías seronegativas. Las articulaciones sacroilíacas suelen verse bien con una RX anteroposterior de la columna lumbar o la pelvis. | I |
| RM, TC, MN | Exploración especializada [C] | RM o TC, y quizás MN cuando las RX son ambiguas. La RM puede detectar antes que la RX. La administración dinámica de contraste puede ser de utilidad. La RM es especialmente útil en los niños y adolescentes. | 0 / II / II | |||
| D17 | L13 L82 L89 | Dolor de cadera: movimiento completo o limitado (Para los niños, véase la sección M) |
RX de la pelvis | Indicada solo en circunstancias específicas [C] | RX y RM sólo si los síntomas y signos persisten o si la historia es compleja. | I |
| RM | Indicada solo en circunstancias específicas [C] | La RM es útil para demostrar una inflamación y la RM-artrografía para la evaluación de roturas del labrum acetabular o cuerpos libres intraarticulares. Las inyecciones intraarticulares de anestesia aún deben ser evaluadas adecuadamente. | 0 | |||
| MN | No indicada en un primer momento [B] | Puede ser de utilidad si la RX es normal. Esta recomendación no se aplica a los niños. (Para dolor de cadera en niños véase M18, M21). |
II | |||
| D18 | L13 L94 | Dolor de cadera: osteonecrosis avascular | RX de la pelvis | Indicada [B] | Anormal cuando la enfermedad ya está instaurada. | I |
| RM | Indicada [B] | La RM es la técnica más sensible para las fases precoces de osteonecrosis avascular y demostrar su extensión. | 0 | |||
| MN, TC | Exploración especializada [B] | El uso de colimadores de un solo agujero convergente (pinhole) o SPECT es importante. | II / II | |||
| D19 | L15 L90 | Dolor de rodilla sin bloqueo ni restricciones de movimiento | RX | Indicada solo en circunstancias específicas [C] | Los síntomas suelen comenzar en partes blandas, que la RX no pone de manifiesto. Son habituales los cambios artrósicos. La RX es necesaria si se considera la cirugía. | I |
| D20 | L15 L96 T99 | Dolor de rodilla con bloqueo de la articulación | RX | Indicada [C] | Para identificar cuerpos libres intraarticulares radiopacos. | I |
| D21 | L15 L82 | Dolor de rodilla | RM | Exploración especializada [B] | La RM solo es apropiada si hay que tomar una decisión sobre el manejo clínico específico, por ejemplo, realizar una artroscopia. La RM también puede ser necesaria para delimitar la extensión de enfermedades reumatológicas, como la artritis reumatoide. Incluso en pacientes con anomalías clínicas manifiestas, que exigen una intervención, algunos cirujanos consideran útil la RM (preoperatoria) para detectar lesiones no sospechadas previamente. | 0 |
| D22 | A89 | Prótesis dolorosa | RX | Indicada [B] | La RX es útil para detectar aflojamiento. | I |
| MN | Indicada [B] | Una gammagrafía ósea en dos a tres fases es útil para diagnosticar y distinguir una infección y un aflojamiento. Una prueba de MN normal excluye la mayor parte de las complicaciones tardías. Otras pruebas de MN más especializadas pueden ayudar a distinguir un aflojamiento de una infección. En estadios precoces puede ser difícil diferenciar entre cambios post-quirúrgicos y patología. Si se sospecha infección pueden ser necesarias otras pruebas de imagen más específicas. La imagen combinada de leucocitos y médula es generalmente la prueba de elección para la infección periprotésica. |
II - III | |||
| Artrografía (aspiración / biopsia) | Exploración especializada [B] | Una aspiración, junto con una artrografía, es útil cuando los hallazgos son equívocos, cuando existe una alta sospecha clínica de infección o cuando la causa del dolor no está establecida. | II | |||
| Ecografía | Exploración especializada [C] | Es precisa para detectar un absceso peri-protésico o una infección superficial. | 0 | |||
| D23 | L98 | Hallux valgus | RX | Indicada solo en circunstancias específicas [C] | Útil para la evaluación pre-quirúrgica. | I |
| D24 | L17 L87 | Dolor de talón: fascitis plantar o espolón calcáneo | MN, Ecografía, RM | Indicada solo en circunstancias específicas [B] | Los espolones calcáneos son hallazgos casuales habituales. La RX raramente permite detectar la causa del dolor. Otras técnicas por imagen, como la MN, la ecografía y la RM, son más sensibles para demostrar los cambios inflamatorios, pero deben utilizarse de forma selectiva. La mayoría de los pacientes deben ser tratados en base a la clínica sin recurrir a las técnicas por imagen. | II / 0 / 0 |
