| Código | CIAP2 | Problema clínico | Exploración | Recomendación [Grado] | Comentario | Dosis |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Sistema nervioso central (SNC) | ||||||
| M01 | A74 A90 D81 F81 H80 L82 N85 R89 T80 | Enfermedades congénitas: cabeza | RM | Indicada [B] | Exploración concluyente para todas las malformaciones, evitando la radiación. Puede ser necesaria una TC para delimitar anomalías óseas y de la base del cráneo. En ocasiones es necesaria la sedación o la AG en lactantes y niños pequeños, y en algunos casos puede ser preferible la TC. | 0 |
| M02 | L82 | Enfermedades congénitas: columna | RM | Indicada [B] | Exploración concluyente para todas las malformaciones, evitando la radiación. Puede ser que se necesite una TC para definir detalles óseos. En ocasiones es necesaria la sedación o la AG en lactantes y niños pequeños. | 0 |
| M03 | N85 | Deformidad de la cabeza: hidrocefalia | Ecografía | Indicada [B] | La ecografía está indicada cuando la fontanela anterior está abierta. Cuando las suturas están cerradas o cerrándose, la RM está indicada (niños mayores). La TC puede ser apropiada si no hay RM disponible. | 0 |
| RXC | Exploración especializada [C] | La RXC y la TC a dosis baja con reconstrucciones 3-D están indicadas en caso de craneoestenosis. | I | |||
| M04 | N88 | Epilepsia (Véase también A19) |
RM | Exploración especializada [A] | Deben realizarse una consulta clínica al especialista y una exploración con EEG (electroencefalograma) antes de llevar a cabo la RM, a no ser que existan signos de presión intracraneal elevada o un déficit neurológico agudo. No hay indicaciones sistemáticas para la TC. | 0 |
| PET / MN / SPECT / rCBF | Exploración especializada [B] | Útil para una evaluación prequirúrgica. | II - IV | |||
| RXC | No indicada [B] | Bajo rendimiento. | I | |||
| M05 | A74 H28 H86 | Sordera infantil | RM y/o TC | Exploración especializada [C] | Tanto la TC como la RM pueden ser necesarias en niños con sordera congénita y post-infecciosa. | 0 / II |
| M06 | A89 N85 | Hidrocefalia: disfunción de derivación (shunt) (Véase también A10) |
RX | Indicada [B] | La RX debe incluir todo el sistema valvular. | I |
| Ecografía / RM | Indicada [B] | Ecografía si es factible. RM con niños mayores, o TC si no se dispone de ella. Puede que, aun habiendo realizado la ecografía, los neurocirujanos quieran imágenes de cortes transversales. Las válvulas programables nuevas causan problemas en la RM. La ecografía del abdomen está indicada si es plausible la extracción de LCR. | 0 / 0 | |||
| M07 | N99 | Retraso del desarrollo: parálisis cerebral | RM | Exploración especializada [C] | Existe controversia respecto a quién se le debe realizar esta exploración y por qué. Son necesarias nuevas investigaciones para mejorar la precisión de predicción de los resultados en el paciente, especialmente utilizando las nuevas técnicas de RM de difusión, espectroscopia y pruebas funcionales por imagen. | 0 |
| M08 | N01 N89 N90 N95 | Cefalea (Véase también A06, A07, A13) |
RXC | No indicada [C] | Si las cefaleas son persistentes o se asocian con signos clínicos, indique la realización de exploraciones especializadas. | I |
| RM / TC | Exploración especializada [B] | En niños es preferible la RM, si se dispone de ella, pues no radia. (Véase A06 para posibles meningitis y encefalitis, y véase también A07 y A13) |
0 / II | |||
| M09 | R75 | Sinusitis (Véase también A13) |
RX de senos | Indicada solo en circunstancias específicas [B] | No está indicada en < 5 años, por el escaso desarrollo de los senos. El engrosamiento de la mucosa puede ser normal en niños. | I |
| Cuello y columna | ||||||
| M10 | L01 L82 L83 | Tortícolis sin traumatismos | RX | Indicada solo en circunstancias específicas [B] | Suele deberse a causas musculares, pero cuando la historia clínica y la exploración física son atípicas, se recomiendan las RX. | I |
| TC | Indicada solo en circunstancias específicas [B] | Si la tortícolis persiste más de una semana, se justifican pruebas de imagen tras consulta médica. | II | |||
| Ecografía | Indicada [B] | En caso de tortícolis congénita, la ecografía de los músculos del cuello sirve como herramienta diagnóstica para confirmar tumores en el esternocleidomastoideo en lactantes. Si la ecografía es negativa, la RX y las técnicas por imagen transversales están indicadas. | 0 | |||
| M11 | L02 L03 L84 | Dolor de espalda (Véase también C07-C08) |
RM / TC | Indicada [B] | El dolor persistente en los niños puede tener una causa subyacente que justifica la exploración. La elección de la técnica por imagen debe realizarse tras consulta. Una RM o TC es obligatoria si el dolor de espalda va acompañado por escoliosis o signos neurológicos. | 0 / II |
| M12 | N85 | Espina bífida oculta | Ecografía / RM | No indicada [C] | Es una variante habitual, no significativa por sí misma. La exploración está indicada solo si hay signos neurológicos. | 0 / 0 |
| M13 | S24 | Hipertricosis localizada en la hendidura, depresión sacra | Ecografía / RM | Indicada solo en circunstancias específicas [B] | La depresión sacra aislada y las fositas pueden ser ignoradas (< 5mm de la línea media; < 25 mm desde el ano). La ecografía de la columna lumbar y el canal lumbar neonatal es la exploración inicial de elección si hay otros estigmas de disrafismo espinal o de otras anomalías congénitas asociadas, por ejemplo, espectro de malformaciones anorrectales con extrofia cloacal. La RM está indicada si existen signos neurológicos o si hay una lesión que supura. |
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| M14 | T80 | Hipotiroidismo neonatal | MN | Exploración especializada [B] | La gammagrafía con Tc-99m o I-123 es la prueba diagnóstica más precisa para detectar una disgenesia tiroidea o uno de los errores congénitos de la síntesis de la T4 en pacientes con hipotiroidismo congénito. | II |
| Músculo-esquelético | ||||||
| M15 | A80 A81 N80 S16 Z25 | Lesiones no accidentales / malos tratos (Para lesiones craneoencefálicas, véase también la sección K) |
Exploración ósea | Indicada (entre los 0 y los 2 años de edad) [A] | Entre los 0 y 2 años de edad, la TC del cráneo es obligatoria. Entre los 3 y 5 años de edad, RX en la zona de sospecha clínica. Para los > 3 años, la exploración no está sistemáticamente indicada, puesto que los niños de estas edades suelen estar capacitados para explicar dónde está localizado el dolor. Las exploraciones deben ser realizadas por técnicos de radiología formados en técnicas de radiografía pediátrica. |
II |
| MN | Indicada [B] | La gammagrafía ósea está indicada para niños > 2 años si los resultados de la exploración ósea son ambiguos. Los hallazgos de anomalías óseas deben siempre ponerse en correlación con la historia clínica, la exploración física y las RX pertinentes. | II | |||
| M16 | A80 A81 S16 | Lesión de un miembro: compárese con el del lado opuesto | RX comparativas de la articulación contralateral | No indicada [B] | Consulte con los radiólogos. | I |
| M17 | T10 | Talla baja, retraso de crecimiento | RX para establecer la edad ósea | Indicada [A] | En niños mayores de 1 año, solo de la mano o muñeca izquierda (o no dominante). Puede ser necesario, como complemento a la RX, realizar otras exploraciones especializadas. Gammagrafía ósea, si se sospecha de displasia. RM del hipotálamo y la fosa hipofisaria, si existe posibilidad de fallo hormonal central. | I |
| M18 | L13 L70 L87 L99 | Cadera irritable (Véase también M19, M21) |
Ecografía | Indicada [B] | La ecografía permite confirmar la presencia de un derrame, pero no distingue entre una sepsis y una sinovitis transitoria. | 0 |
| RX | No indicada en un primer momento [C] | La RX, que puede incluir una proyección lateral de rana, es necesaria si existe sospecha de deslizamiento de la epífisis proximal del fémur o de enfermedad de Perthes, o si los síntomas persisten. Si los síntomas persisten, debe realizarse un seguimiento de la cojera en el niño. | I | |||
| M19 | L14 L29 N29 | Cojera | Ecografía | Indicada [B] | La ecografía permite confirmar la presencia de un derrame, pero no distingue entre una sepsis y una sinovitis transitoria. | 0 |
| RX | No indicada en un primer momento [B] | Los niños con cojera necesitan una evaluación clínica apropiada. Si el dolor persiste, o hay signos localizados, la RX está indicada. | I | |||
| RM | Exploración especializada [C] | Debe utilizarse después de consultar con el radiólogo. | 0 | |||
| MN | No indicada en un primer momento [B] | Antes de acudir a la MN, hay que realizar las RX y ecografías pertinentes. La MN es de utilidad para la localización cuando la RX y la ecografía son normales. La edad del niño es un factor importante a la hora de establecer los diagnósticos posibles. | II | |||
| M20 | A01 L29 | Dolor óseo localizado | RX | Indicada [B] | La RX debe ser la exploración de elección, aunque la RM y la MN son más sensibles que la RX para detectar infecciones ocultas o fracturas. | I |
| MN | Exploración especializada [B] | Debe realizarse primero una RX. La gammagrafía ósea es útil si no se ha localizado correctamente el dolor. Una exploración multifásica negativa no descarta una artritis activa. | II | |||
| RM | Exploración especializada [C] | Especialmente útil si el niño puede localizar el lugar del dolor. | 0 | |||
| Ecografía | Exploración especializada [C] | La ecografía puede detectar infección oculta. | 0 | |||
| M21 | L82 | Chasquido de cadera: luxación | Ecografía | Indicada [A] | La ecografía está indicada si hay dudas clínicas acerca de una posible displasia del desarrollo de la cadera, pero no para cribado sistemático. La RX puede ser necesaria para los niños de más edad. | 0 |
| M22 | L94 | Enfermedad Osgood-Schlatter (osteocondrosis de la tuberosidad anterior de la tibia) | Ecografía | Indicada solo en circunstancias específicas [C] | Aunque los cambios óseos de Osgood-Schlatter son visibles en la RX, pueden superponerse con la normalidad. La inflamación asociada de partes blandas debe valorarse clínicamente, más que radiográficamente. | I |
| Cardiotorácico | ||||||
| M23 | R74 R78 R80 R81 | Infección respiratoria aguda | RXT | Indicada solo en circunstancias específicas [A] | La RXT está indicada si los síntomas persisten a pesar del tratamiento o en el caso de niños gravemente enfermos. Si la RXT se lleva a cabo y muestra una neumonía simple, no es necesaria una RXT sistemática para el seguimiento. | I |
| M24 | R05 | Tos productiva recurrente | RXT | Indicada solo en circunstancias específicas [C] | Las RXT realizadas en niños con tos productiva recurrente tienden a ser normales o muestran un engrosamiento de la pared bronquial. La RXT no está indicada para el seguimiento, a menos que la RXT inicial hubiera mostrado atelectasia. Ante la sospecha de fibrosis quística o inmunodeficiencia hay que enviar al paciente al especialista. | I |
| M25 | T99 | Fibrosis quística | MN | Indicada solo en circunstancias específicas [B] | La gammagrafía pulmonar por perfusión es de utilidad en determinados casos, concretamente si se piensa en una intervención quirúrgica. | II |
| M26 | R87 | Sospecha de cuerpo extraño inhalado (Véase también las secciones K27, K28 y B06) |
RXT | Indicada [B] | La RXT está indicada, aunque suele ser normal. Si existe sospecha clínica de haber inhalado un cuerpo extraño, es obligatorio realizar una broncoscopia. Aunque el atrapamiento aéreo es el signo más frecuentemente observado en los pacientes que han inhalado un cuerpo extraño, no es visto con frecuencia y el uso de la RX espiratoria no está justificado. La fluoroscopia suele ser una alternativa mejor y más fácil que la RX espiratoria. |
I |
| M27 | R03 | Sibilancias y roncus (Véase también M26) |
RXT | Indicada solo en circunstancias específicas [B] | Los niños con sibilancias tienden a presentar RXT normales o muestran rasgos de asma no complicada o de bronquiolitis, tales como hiperinsuflación o engrosamiento peribronquial. En casos determinados (fiebre o crepitantes localizados), la RXT puede servir para guiar la actitud diagnóstico-terapéutica del paciente. | I |
| M28 | R04 | Estridor agudo | RX lateral de partes blandas del cuello | Indicada solo en circunstancias específicas [B] | El diagnóstico de la epiglotitis y del crup es clínico. La RX lateral del cuello puede ser útil en los niños con una vía respiratoria estable en la que puede haber un cuerpo extraño obstruyendo o un absceso retrofaríngeo. | I |
| M29 | K81 | Soplo cardíaco | RXT / ecografía | Indicada solo en circunstancias específicas [C] | Es necesario enviar al paciente al especialista. La ecografía puede estar indicada. | I / 0 |
| Gastrointestinal | ||||||
| M30 | D99 | Invaginación intestinal | Reducción hidrostática / neumática guiada por ecografía o por fluoroscopia | Indicada [A] | La ecografía tiene una alta sensibilidad para diagnosticar una invaginación, pero es operador-dependiente. Es útil para evaluar el flujo sanguíneo y para detectar pequeñas invaginaciones intestinales. La reducción neumática alcanza un índice de éxito mayor que la reducción hidrostática tradicional. Sin embargo, tiene un ligero mayor riesgo de perforación (aproximadamente el 1%). Son contraindicaciones absolutas la perforación, el shock y la peritonitis. |
0 / II |
| M31 | D79 | Ingestión de un cuerpo extraño (Véase también B06, K27-K29) |
RXA | Indicada solo en circunstancias específicas [C] | Solo en caso de haber ingerido un cuerpo extraño punzante o potencialmente venenoso, por ejemplo, una pila. | I |
| RXT, incluyendo cuello | Indicada [B] | Si existen dudas de si el cuerpo extraño ha sido evacuado, puede estar indicada una RXA al cabo de 6 días. | I | |||
| M32 | A80 A81 D80 | Traumatismo abdominal contuso | RXA | Indicada solo en circunstancias específicas [B] | Debe realizarse una evaluación clínica del paciente para establecer si necesita otras exploraciones por imagen. La RXA tiene una utilidad limitada después de un traumatismo menor, a menos que existan signos físicos positivos que sugieran una patología intra-abdominal o lesión de la columna o de la pelvis. | I |
| Ecografía | Indicada solo en circunstancias específicas [B] | La ecografía puede servir para buscar la presencia de algún líquido libre después de un traumatismo abdominal contuso, pero un resultado negativo no descarta la presencia de una lesión intra-abdominal. | 0 | |||
| TC | Exploración especializada [B] | La TC con contraste IV sigue siendo la exploración de elección para detectar la presencia y la extensión de lesiones intra-abdominales tras un traumatismo abdominal contuso, y sirve para guiar el nivel o la intensidad del tratamiento del paciente en el hospital y también después de recibir el alta. La ecografía puede ser útil para el seguimiento de lesiones de órganos conocidas, con el fin de reducir la carga total de radiación en el paciente. | III | |||
| M33 | D10 | Vómitos en escopetazo en lactantes | Ecografía | Indicada [A] | La ecografía puede confirmar la presencia de estenosis hipertrófica del píloro, especialmente si los hallazgos clínicos son confusos. | 0 |
| M34 | D10 | Vómitos recurrentes | Papilla de contraste oral ± seguimiento | Indicada solo en circunstancias específicas [C] | El vómito recurrente en los niños puede estar causado por condiciones diversas, muchas de las cuales no se pueden diagnosticar radiológicamente. Una exploración por contraste del aparato digestivo superior no está indicada para el diagnóstico de un reflujo gastro-esofágico simple. Si se ha puesto de manifiesto, a través de pruebas con pH, un reflujo gastro-esofágico importante, puede estar indicada una exploración de contraste del aparato digestivo superior con el fin de descartar anomalías estructurales importantes, tales como una hernia de hiato o una rotación anómala. Si existen otros síntomas/signos clínicos asociados, como un vómito con bilis, las razones para realizar exploraciones con contraste se incrementan. | II |
| MN | Exploración especializada [B] | El vaciamiento gástrico puede medirse con una papilla sólida o líquida marcada con Tc-99m. Puede combinarse con una gammagrafía y con reflujo gastro-esofágico. | II | |||
| M35 | D13 | Ictericia neonatal persistente | Ecografía | Exploración especializada [B] | Es fundamental una exploración precoz (< 10 semanas) y rápida. La ausencia de dilatación de las vías biliares intrahepáticas no descarta una colangiopatía obstructiva. | 0 |
| MN | Exploración especializada [B] | Gammagrafía hepatobiliar con derivados del IDA marcado con Tc-99m. No puede confirmar una atresia biliar si no hay actividad intestinal. | II | |||
| M36 | D16 | Sangrado gastrointestinal (por recto) | RXA | Indicada solo en circunstancias específicas [C] | La estrategia de la exploración depende de la edad del paciente y de la gravedad de la hemorragia, las posibilidades diagnósticas y la presentación clínica. La RXA es necesaria si se sospecha de una enterocolitis necrotizante. | I |
| Ecografía | Exploración especializada [C] | Ecografía para el diagnóstico de invaginación y para mostrar quistes de duplicación. La exploración más útil que se debe realizar a continuación es una endoscopia del aparato digestivo superior e inferior. Piense en un enema intestinal si la patología que se sospecha resulta inaccesible a la endoscopia. | 0 | |||
| MN | Exploración especializada [C] | La MN se usa para detectar la localización de una hemorragia activa, incluido el divertículo de Meckel. La angiografía se utiliza para la exploración de hemorragias rápidas o crónicas no detectadas a través de otros medios. | II | |||
| M37 | D01 D06 | Dolor abdominal agudo | Ecografía | Exploración especializada [C] | El dolor abdominal agudo puede deberse a diversas causas. La ecografía puede ser útil para una valoración más completa, pero debe estar guiada por los hallazgos clínicos. | 0 |
| RXA | Indicada solo en circunstancias específicas [C] | No suele ser de utilidad y es mejor realizarla por indicación de un especialista. Normalmente no se realiza una RXA antes de una ecografía. | II | |||
| M38 | D12 | Estreñimiento | RXA | Indicada solo en circunstancias específicas [C] | Existe una amplia variación en la cantidad de material fecal visible en RXA, lo que hace que no se haya probado una buena correlación con el estreñimiento. Además existen variaciones inter-observador en la interpretación. La RXA puede ayudar a los especialistas en el tratamiento de casos rebeldes de estreñimiento. | II |
| Enema opaco | Indicada solo en circunstancias específicas [B] | Son preferibles las exploraciones no radiológicas, como la manometría rectal o la biopsia. El enema opaco puede servir si éstas no están disponibles y es difícil enviar al paciente al especialista. | II | |||
| M39 | D24 | Masa abdominal o pélvica palpable | Ecografía | Indicada [C] | Indicada en la evaluación de cualquier sospecha de masas abdominales. Si se confirma la presencia de una masa, debe remitirse al paciente a un centro especializado. | 0 |
| Genitourinario | ||||||
| M40 | U04 | Incontinencia urinaria continua | Ecografía | Indicada [B] | Debe descartarse un uréter ectópico infraesfinteriano en el caso de niñas acostumbradas a ir al baño con un historial de goteo/pérdida continuo/a. Se recomienda una ecografía de todo el tracto renal, incluida la vejiga y la pelvis, junto con otras pruebas urodinámicas. Las exploraciones por imagen del tracto urinario tienen un valor limitado en caso de niños que solo presentan enuresis nocturna. | 0 |
| RX de la columna lumbo-sacra | Indicada [B] | Indicada en caso de niños con anomalía neurológica o en la exploración esquelética. También si la ecografía muestra casos de pared vesical engrosada/trabeculación o si las pruebas urodinámicas demuestran una disfunción vésicouretral neuropática. | II | |||
| MN | Indicada solo en circunstancias específicas [B] | Las pruebas por imagen con DMSA son útiles para detectar y localizar un riñón displásico y la mitad superior de un sistema doble. | II | |||
| UIV | Indicada solo en circunstancias específicas [B] | Para confirmar uréteres ectópicos infraesfinterianos en niñas con un sistema doble detectado a través de una ecografía o una prueba con DMSA. | II | |||
| TC / RM | Exploración especializada [B] | La TC o la RM pueden servir para localizar el riñón displásico o la mitad displásica oculta cuando la ecografía o la prueba con DMSA fallan. La urografía por RM, si está disponible, es una alternativa a la UIV. | III / 0 | |||
| M41 | Y83 | Testículo no palpable | Ecografía | Indicada [B] | Para localizar el testículo en canal inguinal. | 0 |
| RM / laparoscopia | Exploración especializada [C] | La RM puede ser útil después de una ecografía para localizar un testículo intra-abdominal, pero se suele preferir la laparoscopia. | 0 | |||
| M42 | U85 U99 | Dilatación de la pelvis renal fetal | Ecografía | Indicada [B] | Conviene realizar la ecografía posparto al cabo de 72 horas y de nuevo al cabo de 4 a 6 semanas. Deben realizarse otras exploraciones por imagen, incluidas la CUM (cistouretrografía miccional) y el renograma con diurético, según los protocolos locales. | 0 |
| MN | Exploración especializada [B] | En casos de dilatación pélvica postnatal persistente, la renografía diurética con MAG-3 es fundamental para estimar la función de captación renal (función diferencial), así como el vaciado. | II | |||
| M43 | U70 U71 U72 | Infección demostrada en el tracto urinario | Ecografía | Exploración especializada [C] | Existen pautas locales muy diversas. Depende mucho de los equipos locales y de los especialistas. Casi todos los pacientes deben seguir una profilaxis antibiótica mientras se esperan los resultados de las exploraciones. También la edad del paciente influye en las decisiones que hay que tomar. Actualmente se insiste mucho en minimizar la dosis de radiación, por lo que la RXA no está sistemáticamente indicada (son raros los cálculos). La ecografía realizada por un especialista es la exploración clave de todas las técnicas por imagen para estas edades. | 0 |
| MN | Exploración especializada [A] | Existe una tendencia en aumento a examinar el niño gravemente enfermo por infección urinaria con una prueba con DMSA en la fase aguda. En el caso de pacientes ambulatorios, para descartar secuelas debe realizarse una prueba con DMSA al cabo de 3 a 6 meses después de una infección urinaria demostrada. La MN permite determinar el funcionamiento y descartar una obstrucción. | II | |||
| Cistografía | Exploración especializada [A] | La cistografía directa por RX sigue siendo necesaria para los varones más pequeños (< 2 años), en los que es fundamental la delimitación de la anatomía (por ejemplo, válvulas uretrales). | II | |||
| MN | Exploración especializada [B] | La MN también puede usarse para una cistografía directa o indirecta. | II | |||
