| Código | CIAP2 | Problema clínico | Exploración | Recomendación [Grao] | Comentario | Dose |
|---|---|---|---|---|---|---|
| E01 | K01 K02 K74 K75 | Dor retroesternal aguda: infarto de miocardio | RXT | Indicada [B] | Non hai que atrasar o ingreso nunha unidade especializada por estar esperando a RX de tórax. A RX de tórax permite avaliar o tamaño do corazón, edema pulmonar, tumor, etc., e pode descartar outras causas. É preferible realizar a RX nun departamento de radioloxía. | I |
| E02 | K74 K75 K76 | Cardiopatía isquémica crónica e avaliación tras un infarto de miocardio | RXT | Indicada só en circunstancias específicas [B] | Só é de utilidade se os signos ou síntomas cambiaron respecto á RXT realizada inicialmente. | I |
| MN (Imaxe de perfusión miocárdica) | Indicada [B] | Método apropiado para determinar prognóstico/diagnóstico, carga isquémica e zonas isquémicas específicas. As probas farmacolóxicas ou de esforzo poden ser utilizadas xunto con isótopos. O TI-201 proporciona maior radiación, pero pode ser mellor método para determinar o prognóstico ou a viabilidade. O Tc-99m ten maior enerxía e permite unha avaliación concomitante da contracción do VI mediante imaxe sincronizada. Os seus usos específicos son:
|
II | |||
| Angiografía | Indicada [B] | É a única técnica actualmente dispoñible para unha avaliación detallada da anatomía arterial coronaria. É un requisito previo para procedementos intervencionistas e en ocasións para establecer o diagnóstico. | III | |||
| RM | Exploración especializada [B] | O papel do estudo da perfusión por RM aínda ten que ser avaliado. | 0 | |||
| MN (anxiografía con radionúclidos: MUGA ou ERNVG) | Exploración especializada [B] | Pode avaliar a función do VI e do VD tras un infarto de miocardio. A ecocardiografía é a técnica de elección para a avaliación da contracción ventricular esquerda, etc. | III | |||
| US (Ecocardiografía) | Indicada [A] | Permite unha avaliación da contracción residual do VI, válvulas e complicacións tales como a rotura miocárdica. Pode ser usada secuencialmente de forma doada, especialmente se se percibe unha deterioración clínica hemodinámica. | 0 | |||
| E03 | K01 K02 K03 K99 | Dor precordial: disección aórtica | RXT | Indicada [B] | Principalmente para descartar outras causas; raramente diagnóstica. | I |
| US (ecocardiografía transesofáxica: ETE) | Indicada [B] | A ETE é unha técnica complementaria útil e precisa á cabeceira do enfermo, pero non tan boa como a TC para o caxato da aorta. | 0 | |||
| TC | Indicada [B] | A TC con contraste IV é a técnica máis fiable e práctica. | III | |||
| RM | Exploración especializada [B] | A RM é precisa e avalía calquera cambio na extensión lonxitudinal, pero as dificultades prácticas poden limitar o potencial da técnica por imaxe. Útil para un seguimento secuencial. | 0 | |||
| E04 | K93 | Tromoboembolismo pulmonar (Véxase tamén N03, E13) |
RXT | Indicada [B] | A RXT debe ser a exploración inicial para poñer de manifesto consolidación e derramo pleural, pero unha RXT normal non descarta un tromboembolismo pulmonar. | I |
| MN (gammagrafía / ventilación / perfusión) | Indicada [B] | A gammagrafía de ventilación/perfusión (V:Q) pode ser diagnóstica se se usa de forma selectiva en pacientes sen EPOC ou consolidación na RXT, ou con menor frecuencia se se usa de forma non selectiva. Unha gammagrafía de perfusión normal descarta tromboembolismo pulmonar clinicamente significativo. | II | |||
| TC helicoidal | Indicada [B] | A TC helicoidal é a exploración de elección, é tan precisa como a anxiografía pulmonar para detectar tromboembolismo pulmonar e descarta de forma fiable os tromboembolismos pulmonares clinicamente significativos. É a exploración de elección para pacientes con EPOC ou con RXT anómalas e pode usarse tras unha gammagrafía V:Q non diagnóstica. | III | |||
| E05 | K70 K84 | Pericardite, derramo pericárdico | US (ecocardiografía) | Indicada [B] | Útil para a avaliación de patoloxías concomitantes (por exemplo, derramo). Pode avaliar o tamaño dun derramo pericárdico, a posibilidade de realizar unha drenaxe, o desenvolvemento dun taponamento, etc. A mellor técnica para un seguimento secuencial. | 0 |
| RXT (inclúe lateral esquerda) | Indicada [B] | Pode revelar patoloxías concomitantes (por exemplo, tumor) ou calcificación en pericardio. | I | |||
| E06 | K71 K81 K83 | Sospeita de valvulopatía | RXT | Indicada [B] | Utilizada para unha avaliación inicial e cando existe un cambio no cadro clínico. | I |
| US (ecocardiografía) | Indicada [B] | O mellor método para un seguimento secuencial. Pode ser necesaria unha ETE para próteses valvulares. | 0 | |||
| RM | Indicada [B] | Pode ser de utilidade, pero é xeralmente impracticable. Contraindicada para moitas próteses valvulares. Útil no contexto de enfermidades cardíacas conxénitas. | 0 | |||
| E07 | K75 K76 | Deterioración clínica consecutiva a un infarto de miocardio | US (ecocardiografía) | Indicada [B] | Unha ecografía pode poñer de manifesto complicacións que poden resolverse (defecto do septo interventricular, rotura do músculo papilar, aneurisma, etc.). | 0 |
| RXT | Indicada [B] | I | ||||
| E08 | K86 K87 | Hipertensión | RXT | Indicada [B] | Avalía o tamaño cardíaco e posibles patoloxías asociadas tales como a coartación ou as muescas costais por circulación colateral. | I |
| US (ecocardiografía) | Indicada [B] | É o método máis práctico para avaliar unha hipertrofia ventricular esquerda. | 0 | |||
| RM | Exploración especializada [B] | É o método máis preciso para avaliar unha hipertrofia ventricular esquerda. | 0 | |||
| E09 | K84 | Sospeita de miocardiopatía, miocardite | RXT | Indicada [B] | O aspecto globular dunha silueta suxire unha miocardiopatía dilatada. | I |
| US (ecocardiografía) | Indicada [A] | Permite unha clara avaliación dunha miocardiopatía dilatada, hipertrófica e constritiva/restritiva, así como anomalías cardíacas asociadas. Non é tan útil para as displasias arritmoxénicas do VD. A ETE pode distinguir as miocardiopatías constritivas das restritivas. | 0 | |||
| MN (anxiografía por radioisótopos) | Exploración especializada [B] | A anxiografía por radioisótopos en repouso está indicada para a determinación do funcionamento inicial e progresivo do VI e o VD en pacientes con miocardite ou miocardiopatía dilatada, hipertrófica e restritiva, e en pacientes en quimioterapia con doxorrubicina. A imaxe de perfusión miocárdica pode axudar a distinguir entre unha miocardiopatía isquémica e unha dilatada, e a avaliar unha isquemia miocárdica nunha miocardiopatía hipertrófica. | III | |||
| E10 | K73 | Enfermidade cardíaca conxénita | US (ecocardiografía / ecocardiografía transesofáxica: ETE) | Indicada [B] | Aporta datos funcionais e diagnósticos. Facilita o seguimento. Servizos especializados. A ETE pode achegar información útil adicional á ecocardiografía transtorácica. |
0 / 0 |
| RM | Indicada [B] | A mellor técnica de imaxe para avaliación / seguimento. Contraindicada para moitas próteses valvulares. | 0 | |||
| E11 | K74 K76 | Anxina inestable | MN | Exploración especializada [B] | A gammagrafía con Tc-99m ou TI-201 en diagnóstico, prognóstico e avaliación da terapia en pacientes con anxina inestable está indicada en:
|
III |
| Anxiografía coronaria | Exploración especializada [B] | É a única ferramenta dispoñible actualmente para a avaliación da anatomía arterial coronaria. É un requisito previo indispensable para procedementos intervencionistas e en ocasións para establecer o diagnóstico. | III | |||
| E12 | K99 | Aneurisma da aorta abdominal (Véxase tamén N05) |
Ecografía | Indicada [A] | Útil para o diagnóstico, a determinación do diámetro máximo e o seguimento. É preferible a TC se se sospeita unha fuga, pero sen atrasar a intervención cirúrxica urxente. | 0 |
| TC, RM | Indicada [A] | TC (especialmente helicoidal) e RM para a relación coas arterias renais e ilíacas. Hai un aumento na demanda de información anatómica detallada, porque considérase cada vez máis a posibilidade de tratamento mediante endoprótese vascular percutánea. | III / 0 | |||
| E13 | K94 | Trombose venosa profunda | Ecografía | Indicada [A] | Máis sensible con Doppler codificado en cor. Se detectan case todos os trombos clinicamente significativos. Hai experiencia crecente en ecografía para as tromboses venosas do papo da perna. Pode poñer de manifesto outras lesións. | 0 |
| Flebografía | Indicada só en circunstancias específicas [B] | Grandes variacións, en función da experiencia en ecografía e das pautas terapéuticas locais. | II | |||
| E14 | K92 | Isquemia de membro inferior (Véxase tamén N06-N09) |
Anxiografía | Exploración especializada [A] | As pautas locais deben determinarse en colaboración cos cirurxiáns vasculares, especialmente polo que respecta ás intervencións terapéuticas. Algúns servizos recorren á ecografía como primeira proba. | III |
| ATC, ARM | Exploración especializada [C] | A ATC e a ARM estanse a utilizar cada vez máis para o diagnóstico. | III / 0 | |||
| E15 | K92 | Isquemia de membro superior | Anxiografía | Exploración especializada [B] | As pautas locais deben ser acordadas cos cirurxiáns vasculares, especialmente polo que respecta ás intervencións terapéuticas. | III |
