| Código | CIAP2 | Problema clínico | Exploración | Recomendación [Grado] | Comentario | Dosis |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Tubo digestivo | ||||||
| G01 | D21 | Dificultad para la deglución: disfagia alta (la lesión puede ser alta o baja) | Videofluoroscopia y esofagograma | Indicada [B] | Es esencial una grabación en vídeo de la deglución. Se ponen de manifiesto las membranas y los divertículos. Los trastornos de la motilidad, que deben examinarse en posición prona o supina, pueden verse incluso con una endoscopia normal. Las estenosis leves, no vistas en una endoscopia, se demuestran mejor con estudios con administración de malvavisco ("marshmallow") o estudios con contraste en bolo. Se recomienda la valoración multidisciplinaria con logopedas y cirujanos. | II |
| G02 | D21 | Dificultad para la deglución: disfagia baja (la lesión es baja) | Esofagograma | Indicada solo en circunstancias específicas [B] | Es necesaria una endoscopia (la biopsia de las estenosis es esencial). El esofagograma se usa para poner de manifiesto los trastornos de la motilidad o las estenosis leves, si la endoscopia es normal. | II |
| MN | Exploración especializada [B] | La prueba de isótopos para el tránsito esofágico está indicada como una alternativa de evaluación no invasiva de la motilidad esofágica. | II | |||
| G03 | D03 D84 D90 | Acidez / ardor / dolor torácico: hernia de hiato o reflujo | Esofagograma | Indicada solo en circunstancias específicas [B] | El reflujo es frecuente y la exploración solo está indicada si hay cambios en los hábitos del paciente y el tratamiento empírico falla. El control de pH es la “regla de oro” para el reflujo, pero solo la endoscopia muestra de forma fiable los primeros cambios de una esofagitis por reflujo y permite la detección y biopsia de una metaplasia. Los esofagogramas orientados a evaluar la motilidad esofágica como paso previo a una cirugía anti-reflujo no predicen de forma fiable una disfagia post-operatoria. | II |
| G04 | D84 D99 | Perforación esofágica | TRX | Indicada [B] | Es anormal en el 80 % de los casos, pero un neumomediastino está presente en sólo el 60 %. | I |
| Exploración con contraste | Indicada [B] | El único contraste seguro es el yodado no iónico. Es sensible, pero si no se observa ningún escape hay que proceder a una TC inmediatamente. | II | |||
| TC | Indicada [A] | La TC es sensible tanto para la presencia de perforaciones como para la detección de complicaciones mediastínicas y pleurales. | III | |||
| G05 | D14 D15 D99 | Hemorragia digestiva aguda: hematemesis / melena (Véase también N10, N11, N13, N14) |
Endoscopia | Indicada [A] | La endoscopia permite el diagnóstico en la mayoría de los casos de hemorragias digestivas altas y puede utilizarse para indicar un tratamiento hemostático. | 0 |
| RXA | No indicada [B] | Sin valor. | I | |||
| Ecografía abdominal | Indicada solo en circunstancias específicas [B] | Solo es útil para buscar signos de enfermedad hepática crónica. | 0 | |||
| Estudios con bario | No indicada [C] | Impide la angiografía. | II | |||
| MN | Exploración especializada [B] | Después de la endoscopia. Los eritrocitos marcados permiten detectar hemorragia con un flujo tan bajo como de 0,1 ml/min.; más sensible que la angiografía. La exploración de los eritrocitos es lo más útil en caso de hemorragia intermitente. | II | |||
| Angiografía | Exploración especializada [B] | En caso de una hemorragia incontrolable. La angiografía puede dirigir la cirugía de forma precisa y la embolización transcatéter puede ser usada como tratamiento primario. | III | |||
| G06 | D07 | Dispepsia en un paciente joven (ejemplo, < de 45 años) | Estudios con bario | Indicada solo en circunstancias específicas [B] | La mayoría de los pacientes menores de 45 años pueden tratarse sin recurrir a pruebas complementarias complejas y seguirán un tratamiento de prueba (contra la úlcera o el reflujo). Si los síntomas persisten o se repiten, debe evaluarse la presencia de Helicobacter pylori por serología o con una prueba del aliento con urea carbono-14. Si el resultado es positivo o el paciente muestra síntomas de alarma (pérdida de peso, anorexia, anemia ferropénica, dolor intenso o uso de antiinflamatorios no esteroideos), debe realizarse una endoscopia. | II |
| G07 | D07 | Dispepsia en un paciente mayor (ejemplo, > de 45 años) | Estudios con bario | Indicada solo en circunstancias específicas [B] | La endoscopia es la exploración de elección. La preocupación principal es la detección de un cáncer precoz. Si la endoscopia es negativa y los síntomas persisten, debe considerarse el uso de estudios con bario. | II |
| G08 | D84 D85 D86 | Úlcera: seguimiento | Estudios con bario | No indicada [B] | La retracción cicatricial impide una evaluación precisa. Es preferible la endoscopia para confirmar la curación completa y para la obtención de biopsia, si fuese necesario. | II |
| MN | Indicada solo en circunstancias específicas [B] | La mayoría de los servicios utilizan la prueba del aliento de urea con carbono-14 para evaluar el efecto del tratamiento del Helicobacter pylori. | I - II | |||
| G09 | A98 | Cirugía del tracto digestivo superior (reciente), para comprobar fugas de la anastomosis | Exploración con contraste | Indicada [B] | Si el contraste hidrosoluble no pone de manifiesto ninguna fuga en la anastomosis y existe una preocupación clínica, debe realizarse inmediatamente una TC, puesto que es más sensible. El bario no debe usarse como medio de contraste. | II |
| G10 | A87 D99 | Cirugía del tracto digestivo superior (no reciente): síntomas dispépticos | Estudios con bario | Indicada solo en circunstancias específicas [B] | Los remanentes gástricos se evalúan mejor con una endoscopia (gastritis, úlcera, displasia, tumor recidivante, etc.). | II |
| G11 | A87 | Cirugía del tracto digestivo superior (no reciente): dismotilidad / síntomas obstructivos | Estudios con bario | Indicada [B] | Pone de manifiesto la anatomía quirúrgica y puede demostrar una dilatación del asa aferente, estenosis en la anastomosis, hernias internas, asas cerradas etc. | II |
| MN | Exploración especializada [B] | Es un buen método para la evaluación del vaciado gástrico, evacuación rápida y estasis. | II | |||
| G12 | D15 D16 D99 | Hemorragia intestinal crónica o recurrente (Véase también N14) |
Estudios con bario | No indicada en un primer momento [B] | La exploración inicial es la endoscopia del tracto digestivo superior y del colon. El estudio radiológico del tránsito intestinal no es lo suficientemente sensible para lesiones proclives a causar hemorragias crónicas y no debería usarse. | II |
| Enema opaco intestinal | Indicada [B] | Es más sensible que el estudio radiológico del tránsito intestinal con bario para lesiones menores. Sin embargo, los primeros resultados de una endoscopia con cápsula en hemorragias crónicas sugieren que esta debe ser la exploración de elección cuando las estenosis intestinales se hayan descartado. | II | |||
| MN | Indicada [B] | Cuando todas las demás pruebas sean negativas, los estudios con eritrocitos marcados y/o el estudio de Meckel puede ser útil para detectar y localizar hemorragias crónicas y/o recurrentes. | II | |||
| TC | Indicada [B] | La TC con contraste intravenoso es una técnica útil para buscar lesiones que pueden sangrar (por ejemplo, tumores). La ATC puede poner de manifiesto una angiodisplasia intestinal. | III | |||
| Angiografía | Exploración especializada [B] | La angiografía es sensible para la angiodisplasia (con llenado venoso precoz) y para demostrar la neovascularización tumoral. | III | |||
| G13 | D01 D06 D99 | Dolor abdominal agudo: perforación / oclusión (Para los niños, véase la sección M) |
RXA y RXT (en bipedestación) | Indicada [B] | La RXA en decúbito supino puede ser suficiente para establecer el diagnóstico y señalar el punto anatómico de la oclusión. Considerar la RXA en bipedestación si la RXA en decúbito supino es normal y existe una fuerte sospecha clínica de oclusión. La RXA en decúbito lateral está indicada para poner de manifiesto aire libre si se ha hecho una RXT en decúbito supino. | I + I |
| Ecografía | Indicada [C] | Muy utilizada como revisión tras la RXA. Es sensible para líquido libre en perforaciones. | 0 | |||
| TC | Indicada [B] | Para pequeñas perforaciones selladas y para establecer el lugar y la causa de la oclusión. Esta recomendación no es aplicable a los niños. (Para dolor abdominal agudo en los niños, véase M37) |
III | |||
| G14 | D99 | Obstrucción del intestino delgado: aguda | Estudios de contraste | Indicada solo en circunstancias específicas [B] | No suele ser de utilidad. | II |
| TC | Indicada [B] | Cuando la RXA sugiere una oclusión del intestino delgado, la TC confirma el diagnóstico, indica su nivel y puede mostrar la causa. Cuando la RXA es ambigua, pero clínicamente se sospecha de una oclusión del intestino delgado, puede ser necesaria la administración de contraste intestinal (por ejemplo, una TC con ingestión de agua o metilcelulosa) para la evaluación completa. | III | |||
| G15 | D99 | Obstrucción del intestino delgado: crónica o recurrente (Véase también G13, G14) |
Enema opaco intestinal | Indicada [B] | Muestra la presencia y el nivel de oclusión en la mayoría de los casos y puede indicar la causa. | II |
| TC | Indicada [B] | Realizada con o sin administración de contraste intestinal. La TC tiene la misma capacidad diagnóstica que el enema del intestino delgado, pero puede ser una mejor guía para el manejo de casos complejos, por ejemplo, en pacientes con un tumor previo o después de operaciones quirúrgicas abdominales complicadas. | III | |||
| G16 | D94 | Sospecha de enfermedad del intestino delgado (enfermedad de Crohn) | Tránsito intestinal | Indicada [B] | Es una exploración de inspección útil para el diagnóstico de una enfermedad del intestino delgado, incluida la enfermedad de Crohn. | II |
| Enema opaco intestinal | Indicada [B] | Es la exploración de elección para establecer la extensión de la enfermedad antes de la cirugía, en casos en los que se sospecha de una fístula y para diagnosticar la causa de síntomas de obstrucción en pacientes con enfermedad de Crohn diagnosticada. | II | |||
| Ecografía / TC / RM | Exploración especializada [B] | El uso de estas técnicas está evolucionando, por ejemplo, en la evaluación de la actividad de la enfermedad, y son especialmente útiles para evaluar las complicaciones extramurales. | 0 / III / 0 | |||
| MN | Exploración especializada [B] | La gammagrafía con leucocitos marcados pone de manifiesto la actividad y la extensión de la enfermedad, y es complementaria de los estudios con bario. | III | |||
| G17 | D16 D18 | Cambio del hábito intestinal a diarrea y hemorragia rectal, en ausencia de síntomas perianales: neoplasia colorrectal | Enema opaco | Indicada [B] | La colonoscopia suele ser la exploración de primera línea. El enema opaco es una alternativa a la colonoscopia y se utiliza mucho como prueba de elección para el estudio de los cambios de hábitos intestinales en ausencia de hemorragia rectal. El enema opaco es insuficiente para hemorragias rectales, pero la sigmoidoscopia flexible seguida inmediatamente por un enema opaco es una buena alternativa a la colonoscopia. Hay que esperar siete días para realizar el enema opaco tras una biopsia profunda con sigmoidoscopio rígido. No es necesario retardar el proceso en caso de biopsias superficiales con sigmoidoscopia flexible. | III |
| TC | Exploración especializada [B] | La TC tiene ya un papel establecido y progresivo en demostrar o descartar una neoplasia colorrectal. Su utilización puede variar desde un enfoque mínimamente invasivo sin contraste oral ni preparación intestinal hasta una colonografía por TC. El enfoque mínimamente invasivo es preferible al enema opaco en pacientes mayores debilitados. La precisión aumenta con el contraste oral tras 24 horas sin purgante. Como alternativa, un enema de agua es de utilidad. La colonografía por TC con preparación intestinal completa y el enema de aire son más precisos que el enema opaco y se acercan a la precisión de la colonoscopia. Es ya la técnica de elección para el colon proximal cuando la colonoscopia no ha sido completa. | III | |||
| G18 | D01 D06 D99 | Obstrucción del intestino grueso: aguda | RXA | Indicada [B] | Puede sugerir un diagnóstico e indicar el nivel probable. | I - II |
| Enema de contraste | Indicada [B] | El enema con contraste hidrosoluble o con aire puede confirmar el diagnóstico y el nivel de oclusión y puede indicar probablemente la causa. En algunos casos la interpretación es difícil y, si no se observa ninguna anomalía, es importante comprender que aunque pueda apuntar a una pseudo-oclusión, puede que no haya sido detectada una lesión obstructiva significativa. | III | |||
| TC | Exploración especializada [B] | El valor de la TC se está determinando, especialmente en pacientes muy debilitados y enfermos. Es probable que sea una alternativa más precisa y menos incómoda que el enema hidrosoluble. | III | |||
| G19 | D94 | Colopatía inflamatoria: exacerbación aguda | RXA | Indicada [B] | Suele ser suficiente para determinar la gravedad y la extensión de la enfermedad. | I - II |
| Enema opaco | Indicada [B] | Un enema sin preparación, realizado al momento, complementa la RXA y confirma la extensión de la enfermedad. Está contraindicado en caso de megacolon tóxico. | III | |||
| MN | Indicada [B] | Las pruebas de leucocitos radiomarcados muestran la actividad y la extensión de la enfermedad. | III | |||
| RM | Exploración especializada [B] | La RM es de gran valor para guiar tratamientos quirúrgicos de pacientes con sepsis anorrectal. | 0 | |||
| G20 | D94 | Colopatía inflamatoria: seguimiento a largo plazo | Enema opaco | Indicada solo en circunstancias específicas [B] | El enema opaco tiene un papel limitado tras una operación quirúrgica compleja y para la evaluación de fístulas. La colonoscopia es la exploración más fiable para detectar complicaciones como la displasia, estenosis y el carcinoma. | III |
| Problemas abdominales generales | ||||||
| G21 | D01 D02 D06 D25 | Dolor abdominal agudo que exige ingreso en hospital para sopesar la posibilidad de operar (Véase también G13, G14, G15, G30, G32) |
RXA, RXT en bipedestación / ecografía | Indicada [B] | Las pautas locales determinarán la actitud a seguir. Una RXA en decúbito supino (distribución de gases, etc.) suele bastar. La RXA en bipedestación no está sistemáticamente indicada, sólo en circunstancias específicas. La RXT en bipedestación es útil para descartar perforación. La ecografía se usa mucho para una evaluación preliminar. | I - II / 0 |
| TC | Indicada [B] | La TC se está utilizando cada vez más. | III | |||
| G22 | D24 D74 D75 D76 D77 D78 | Masa palpable | RXA | Indicada solo en circunstancias específicas [C] | Raramente útil. | I - II |
| Ecografía | Indicada [B] | Frecuentemente resuelve el problema. | 0 | |||
| TC | Indicada [B] | Cuando la ecografía no es concluyente y para completar la evaluación de la extensión de la enfermedad antes del tratamiento definitivo. | III | |||
| G23 | D99 | Malabsorción | Tránsito intestinal | Indicada solo en circunstancias específicas [B] | Para el diagnóstico de enfermedad celíaca no se necesitan técnicas de imagen, pero pueden estar indicadas en otros casos de malabsorción del intestino delgado o cuando la biopsia es normal o equívoca. | II |
| MN | Exploración especializada [B] | Existen muchas pruebas de MN disponibles que pueden establecer la existencia de malabsorción. Algunas de ellas no son radiológicas (por ejemplo, la prueba del aliento con carbono-14). | II | |||
| G24 | D12 | Estreñimiento (Para los niños, véase la sección M) |
RXA | Indicada solo en circunstancias específicas [B] | Puede ser útil en pacientes geriátricos y psiquiátricos para poner de manifiesto la extensión de la impactación fecal. (Para el estreñimiento en los niños, véase M38) |
II |
| Tránsito intestinal | Exploración especializada [B] | Una exploración simple utilizando formas radio-opacas puede confirmar un tránsito intestinal normal. | I - II | |||
| MN | Exploración especializada [B] | La prueba de tránsito de colon In-111 proporciona un estudio más detallado del retraso del colon que los residuos radio-etiquetados. Es importante antes de que la colectomía sea llevada a cabo. | III | |||
| Proctografía de evacuación | Exploración especializada [B] | En algunos pacientes el estreñimiento es secundario a un trastorno de evacuación, que puede ser demostrado y caracterizado con esta exploración. | II | |||
| G25 | A03 D99 | Sepsis abdominal: fiebre de origen desconocido (Véase también N16, N17) |
Ecografía | Indicada [C] | Consulte previamente con los radiólogos. La ecografía se suele utilizar como primera prueba, y puede ser concluyente, especialmente cuando existen signos localizadores. Es especialmente buena para el espacio subdiafragmático, subhepático y la pelvis. | 0 |
| TC | Indicada [C] | La TC es probablemente la mejor prueba. Se suelen identificar o descartar las infecciones y los tumores. Permite la biopsia de adenopatías o tumores y el drenaje de colecciones (en particular, en el postoperatorio reciente cuando la ecografía es difícil). | III | |||
| MN | Indicada [C] | La MN es muy útil cuando no hay signos localizadores. La gammagrafía de leucocitos radiomarcados es adecuada en la septicemia posquirúrgica. El galio se acumula en la localización tumoral (por ejemplo, en caso de linfoma) e infección. | III | |||
| Hígado, vesícula biliar y páncreas | ||||||
| G26 | A79 D77 | Metástasis hepática (Véase también N33-N35) |
Ecografía | Indicada [B] | Suele ser la exploración inicial. La ecografía es fiable para las lesiones de un diámetro >2 cm, pero la sensibilidad es reducida para lesiones más pequeñas. Los avances en los tratamientos de las metástasis hepáticas, en concreto del cáncer colorrectal, requieren el uso de pruebas más sensibles. La ecografía, sin embargo, se utiliza con frecuencia como la prueba de elección para descartar una metástasis hepática. | 0 |
| TC | Indicada [B] | La TC es mucho más sensible que la ecografía a la hora de detectar metástasis hepáticas, especialmente en lesiones pequeñas. Es esencial para la estadificación precisa de pacientes con metástasis en los que se está considerando una resección hepática. | III | |||
| RM | Exploración especializada [B] | Con agentes de contraste específicos del hígado, la RM es incluso más sensible que la TC a la hora de detectar una metástasis, pero también es útil para una caracterización precisa de las lesiones pequeñas. Se usa mucho en la evaluación prequirúrgica de pacientes candidatos a una resección hepática. | 0 | |||
| G27 | A79 D24 D77 D78 D97 | Lesión hepática aislada en la ecografía, hemangioma, metástasis, otros (Véase también L15) |
TC / RM | Exploración especializada [B] | Ambas técnicas muestran de forma fiable las características de un hemangioma, así como muchas otras lesiones hepáticas solitarias. | III / 0 |
| G28 | D97 | Cirrosis conocida, complicaciones | Ecografía | Indicada [B] | Muy sensible para la ascitis. La ecografía puede poner de manifiesto las varices, especialmente en el hilio esplénico en la hipertensión portal. Es la prueba de cribado inicial para los hepatomas. | 0 |
| TC | Exploración especializada [B] | Especialmente cuando la ecografía es equívoca en presencia de alfafetoproteína elevada y en la estadificación del hepatoma. | III | |||
| RM | Exploración especializada [B] | Con medios de contraste hepatoespecíficos la RM es al menos tan sensible como la TC para el hepatoma. | 0 | |||
| G29 | D13 | Ictericia (Véase también N18-N20) |
Ecografía | Indicada [B] | La ecografía diferencia de forma fiable entre una ictericia obstructiva y una no obstructiva, pero una dilatación del colédoco puede pasar desapercibida en una obstrucción precoz. Cuando la ecografía identifica una ictericia obstructiva, la siguiente exploración dependerá del nivel de obstrucción y de la presencia o ausencia de cálculos en la vesícula biliar y en la vía, así como de la situación clínica. Es preciso buscar pronto el consejo de un radiólogo. | 0 |
| CPRE | Exploración especializada [B] | Si la ecografía pone de manifiesto colelitiasis, hay que proceder a una CPRE para su confirmación y tratamiento. La CPRE sigue siendo el patrón oro para los cambios en la vía biliar intrahepática en caso de colangitis esclerosante. | II | |||
| TC | Exploración especializada [B] | Frecuentemente es la exploración posterior a una ecografía que muestra una ictericia obstructiva, especialmente si el nivel de la obstrucción en la ecografía está por debajo del hilio. En el cáncer de páncreas la TC predice de forma fiable la no resecabilidad. En obstrucciones malignas en el hilio hepático la TC puede aportar información de la estadificación, de gran importancia para la planificación de la cirugía o de un tratamiento paliativo. | III | |||
| RM, incluida CPRM | Exploración especializada [B] | En obstrucciones a nivel del hilio, la CPRM es actualmente la exploración de elección tras la ecografía. La CPRM identifica de forma fiable y no invasiva el patrón y la extensión de la afectación ductal, de forma que facilita la preparación de una intervención quirúrgica curativa o un tratamiento intervencionista. En una obstrucción maligna en el hilio, la RM puede aportar información de la estadificación crítica para planificar la intervención quirúrgica o tratamiento paliativo. Si la ecografía muestra cálculos biliares, pero no claramente litiasis en la vía, entonces la CPRM está indicada previa a una CPRE. |
0 | |||
| Ecografía endoscópica | Exploración especializada [B] | Es el método más preciso para la detección de pequeños cálculos en la vía y de tumores papilares o periampulares. Permite la biopsia del páncreas sin riesgo de diseminar el tumor. | 0 | |||
| G30 | D98 | Enfermedad biliar (por ejemplo, litiasis, dolor post-colecistectomía) (Véase también N20) |
RXA | No indicada [C] | Sólo muestra sobre el 10% de los cálculos biliares. | I - II |
| Ecografía | Indicada [B] | Es la exploración de elección para confirmar o descartar la presencia de cálculos biliares y de colecistitis aguda. Es la exploración inicial en caso de dolor biliar, pero no puede descartar de forma fiable la presencia de litiasis en la vía. Prácticamente ya no se utiliza la colecistografía. | 0 | |||
| TC | Exploración especializada [B] | Tiene un papel limitado en caso de colelitiasis, pero es útil en la evaluación de la pared de la vesícula biliar y de las masas vesiculares. | III | |||
| CPRM | Exploración especializada [B] | Indicada en caso de enfermedad biliar cuando los síntomas, signos y/o las pruebas de función hepática sugieren la posibilidad de cálculos en la vía biliar que no son confirmados en la ecografía, y en el estudio del dolor post-colecistectomía. | 0 | |||
| MN | Exploración especializada [B] | La gammagrafía biliar pone de manifiesto la obstrucción del conducto cístico en caso de colecistitis aguda. | II | |||
| G31 | A87 D99 | Escape biliar postoperatorio | Ecografía | Indicada [B] | Es la primera exploración si se sospecha una fuga. La ecografía pondrá de manifiesto el tamaño y la posición anatómica de la colección. | 0 |
| CPRE | Indicada [B] | Exploración concluyente para detectar y demostrar el lugar de la fuga y para el tratamiento mediante la colocación de una endoprótesis. | II | |||
| MN | Exploración especializada [B] | La prueba con HIDA pone de manifiesto la actividad en el lugar del escape. | II | |||
| G32 | D99 | Pancreatitis aguda (Véase también G21) |
RXA | Indicada [C] | Se presenta como un dolor abdominal agudo inespecífico. La RXA es precisa para descartar otras causas. | I - II |
| Ecografía | Indicada [B] | Debe realizarse de forma precoz para identificar pacientes con cálculos biliares, indicando un diagnóstico de pancreatitis por cálculos biliares, en cuyo caso hay que pensar en realizar pronto una CPRE. | 0 | |||
| TC | Indicada [B] | La TC con contraste IV se utiliza de forma precoz en casos graves para evaluar la extensión de la necrosis y sirve de ayuda para el pronóstico. En el seguimiento, se utiliza para detectar y monitorizar complicaciones, y con este fin es superior a la ecografía. La ecografía se utiliza para monitorizar pseudoquistes crónicos, con el fin de evitar las altas dosis de radiación de una TC. | III | |||
| G33 | D99 | Pancreatitis crónica | RXA | Indicada [B] | Para evidenciar calcificación (cálculos ductales calcificados), aunque tiene un valor limitado para descartarlos. | I |
| Ecografía / TC | Indicada [B] | La ecografía puede ser concluyente, especialmente con pacientes delgados. La TC es muy sensible para la calcificación pancreática, pero poco sensible para cambios parenquimatosos precoces. | 0 / III | |||
| CPRE / CPRM | Exploración especializada [B] | La CPRE muestra la morfología de los conductos. La CPRM (especialmente con secretina) pone de manifiesto los cambios moderados y graves de los conductos y puede mostrar la función exocrina. La CPRM no muestra de forma fiable cambios menores en las ramas laterales en pancreatitis crónica leve. | II / 0 | |||
| G34 | D76 | Tumor pancreático | Ecografía | Indicada [B] | La ecografía es buena para detectar la lesión primaria en pacientes delgados, especialmente lesiones en la cabeza y el cuerpo, pero es insuficiente cuando se necesita una estadificación precisa. | 0 |
| TC | Indicada [B] | La TC es útil para el diagnóstico cuando la ecografía no es concluyente y para la estadificación cuando la TC helicoidal con contraste IV predice de forma fiable la no resecabilidad. | III | |||
| Ecografía endoscópica | Exploración especializada [B] | Puede aportar información detallada para la estadificación en pacientes candidatos a una resección quirúrgica tras la TC y permite una biopsia guiada por imagen de masas pancreáticas. | 0 | |||
| CPRE | Exploración especializada [B] | Demuestra la anatomía de las estenosis y facilita el diagnóstico histológico y la intervención, por ejemplo, colocación de una endoprótesis en casos seleccionados. | II | |||
| G35 | D78 D99 T73 | Insulinoma | Ecografía endoscópica | Exploración especializada [B] | La localización precisa de los tumores es esencial si la intervención quirúrgica es con intención curativa. Las técnicas vasculares intervencionistas previas a la intervención quirúrgica (por ejemplo, estimulación arterial con toma de muestra venosa) combinadas con una ecografía y palpación intraoperatoria representan el patrón oro para la localización y la planificación quirúrgica. La ecografía endoscópica parece prometedora y puede suponer en el futuro una alternativa menos invasiva a la angiografía. La ecografía, la TC, la RM y la MN no son invasivas, pero suelen fallar a la hora de demostrar la presencia de insulinoma (s) responsable (s) de la hiperinsulinemia clínica. Estos estudios son probablemente de mayor valor para el diagnóstico de enfermedad metastásica. | 0 |
