Definiciones.

SEPSIS

Disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta disregulada del huésped a la infección. Una puntuación de SOFA ≥ 2 puntos (en caso de disfunción orgánica crónica, aumento de 2 puntos respecto a la puntuación basal) es diagnóstica de sepsis

SHOCK SÉPTICO

Hipotensión que requiere uso sostenido de vasopresores para mantener una tensión arterial media (TAM) de 65mmHg y que se acompaña de un nivel de lactato sérico mayor de 2mmol/l. Todo ello tras una resucitación volumétrica adecuada

HIPOPERFUSIÓN ASOCIADA A SEPSIS

Cualquiera de los siguientes criterios en el contexto de sepsis:

  • Tensión arterial sistólica (TAS) < 90mmHg o Tensión arterial media (TAM) < 65mmHg.
  • Lactato > 4mmol/l.
  • Diuresis < 0.5ml/kg/h.

Algoritmos.

¿Sospecha de infección grave?

En ausencia de infección o disfunción de causa desconocida se descaerta SEPSIS. Continúe los estudios habituales

¿Shock?

Sospecha/Confirmación de infección

Tensión arterial sistólica < 90mmHgy/o,
Signos de hipoperfusión: sudoración, cianosis, palidez,
disminución de nivel de conciencia.

SÍ NO

¿qSOFA ≥ 2 puntos?

Sospecha/Confirmación de infección

Tensión arterial sistólica < 100mmHg. 1 punto,
Frecuencia respiratoria > 22rpm. 1 punto,
Alteración del nivel de conciencia. 1 punto

SÍ NO

¿SOFA ≥ 2 puntos?

Sospecha/Confirmación de infección

SÍ NO

qSOFA & SOFA < 2 puntos

Descartar

No hay criterios objetivos de activación de código SEPSIS. Si persiste la sospecha de SEPSIS active código SEPSIS y realice las exploraciones/tratamientos recomendados

Active Código Sepsis

  1. Garantizar ABC
  2. Constantes Tensión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, SatO2, Temperatura, Glasgow
  3. Exploración física buscando foco de infección
  4. Canalizar 2 vías periféricas: recogida hemocultivos
  5. Exploraciones complementarias
    • Gasometría arterial o venosa con lactato
    • Hemograma, glucemia, función renal, iones, bilirrubina, procalcitonina
    • Estudio de orina: sedimento y cultivo según sospecha
    • Radiología: según foco de sospecha

¿SOFA ≥ 2 puntos?

SÍ NO

Active Código Sepsis

  1. Garantizar ABC
  2. Constantes Tensión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, SatO2, Temperatura, Glasgow
  3. Exploración física buscando foco de infección
  4. Canalizar 2 vías periféricas: recogida hemocultivos
  5. Exploraciones complementarias
    • Gasometría arterial o venosa con lactato
    • Hemograma, glucemia, función renal, iones, bilirrubina, procalcitonina
    • Estudio de orina: sedimento y cultivo según sospecha
    • Radiología: según foco de sospecha
Tratamiento

SOFA < 2 puntos

Descartar

Se descarta SEPSIS en este momento. Si persiste la sospecha realice monitorización y repita cálculo de SOFA

Antibioterapia y control del foco

Administrar antibiótico lo antes posible (<1h desde diagnóstico)
Antibioterapia recomendada
Control del foco lo antes posible

Cultivos antes de Antibioterapia

Al menos dos hemocultivos.
Cultivo de foco.
La toma de muestras no debe retrasar la antibioterapia.

Monitorización

Ver

¿Hipoperfusión asociada?

TENSIÓN ARTERIAL

< 90mmHg

DIURESUS

< 0.5ml/kg/hora

LACTATO

> 4mmol/l

SÍ NO

Criterios de valoración por UCI/Reanimación.

Tras la reanimación inicial

Inestabilidad hemodinámica

TAS < 90
TAM < 65 mmHg

Lactato sérico

>4 mmol/l

O acidosis metabólica

Aclaramiento del lactato

<20 %

PaO2, FiO2

<300

< 200 en caso de pneumonía

GCS

<13 ptos

O descenso de dos puntos respecto a previo

Disfunción renal con diuresis

<0,5 ml/kg/h

Durante 2 horas

En caso de disfunción orgánica aislada

Valoración
Invidualizada

Empeoramiento de SOFA

En las primeras 24 horas

Paquete de medidas.

LACTATO

Determinar lactato

CULTIVOS

Tomar cultivos antes de administrar antibióticos

ANTIBIOTERAPIA

Administrar antibioterapia

HIPOPERFUSIÓN

Iniciar administración de 30ml/kg de fluidos en caso de hipoperfusión asociada a sepsis. Completar en menos de 3 horas

VASOPRESORES

Iniciar vasopresores si persiste hipotensión durante o después de la reanimación para mantener la tensión arterial media >65mmHg

Muestras Microbiológicas.

Foco respiratorio

Esputo

Orina

Para detección de antígenos de Legionella pneumophila y S. pneumoniae

Aspirado nasofaríngeo

Para virus respiratorios en período gripal

Líquido pleural

Aspirado traqueal

Semicuantitativo, si paciente intubado

Frotis nasal

Si se sospecha SAMR

Pacientes inmunodeprimidos

Cuando sea posible realizar broncoscopia con lavado broncoalveolar, para estudios bacterianos, fúngicos y moleculares

Al menos dos hemocultivos

Foco urológico

Orina

Espontánea o por sondaje

Material purulento

Obtenido mediante manipulación urológica interna o externa

Al menos dos hemocultivos

Foco urológico

Material purulento

De punción o lecho quirúrgico

Al menos dos hemocultivos

Foco de piel y partes blandas

Aspiración

De secreciones frescas

Biopsia

De fondo de la úlcera y/o herida

Al menos dos hemocultivos

Infección del SNC (Sistema nervioso central)

LCR

Líquido cefalorraquídeo

Punción absceso cerebral

Material obtenido de punción absceso cerebral

Al menos dos hemocultivos

Foco acceso vascular

Sin retirada del catéter

Hemocultivos extraídos a través del catéter y sangre periférica

Con retirada del catéter

Hemocultivos de sangre periférica y cultivo de punta de catéter

Al menos dos hemocultivos

Antibioterapia.

Sin factores de Riesgo

Tratamiento

Ceftriaxona
+
Azitromicina

Atención

Solo en
temporada gripal
Añadir Oseltamivir en pacientes con SDRA durante la temporada gripal
ALÉRGICOS
Bectalactámicos
Levofloxacino

Riesgo Pseudomonas Spp

Factores de riesgo

  • Bronquiectasias
  • Tratamiento crónico con corticoides sistémicos
  • Antibioterapia 60 días previos
  • Insuficiencia Renal crónica en diálisis
  • Hospitalización > 15 días los 2 meses previos
  • Procedencia de centro sociosanitario (individualizar)

Tratamiento

Piperacilina-Tazobactam / Carbapenem
+
Levofloxacino

Atención

CARBAPENEM
Sólo en caso de shock séptico
ALÉRGICOS
Bectalactámicos
Levofloxacino
+
Amikacina

Riesgo SAMR SAMR: Staphylococcus aureus resistente a la meticilina

Factores de riesgo

  • Antibioterapia 60 días previos
  • Paciente en programa de hemodiálisis
  • Colonización por SAMR

Tratamiento

Añadir Linezolid

Sin factores de riesgo y sin shock

Tratamiento

Ceptriaxona
+
Amikacina

Atención

ALÉRGICOS
Bectalactámicos
Ciprofloxacino
+
Amikacina

Riesgo BGN productor de BLEE o SHOCK BGN: Bacilos gram negativos BLEE: Betalactamasas de espectro extendido

Factores de riesgo

  • Ingreso previo
  • Portador de sonda
  • Manipulación vía urinaria
  • Portador de BGN productor de BLEE

Tratamiento

Carbapenem

Sin factores de riesgo

Tratamiento

Piperacilina-Tazobactam

Atención

ALÉRGICOS
Bectalactámicos
Aztreonam
+
Metronidazol

Riesgo BLEE BLEE: Betalactamasas de espectro estendido

Factores de riesgo

  • Estancia hospitalaria > 15 días
  • Procedencia de centro sociosanitario (Individualizar)
  • Tratamiento con betalactámicos en los 3 meses previos
  • Pacientes ambulatorios con sondaje vesical o diálisis peritoneal

Tratamiento

Carbapenem

Riesgo Enterococcus spp

Factores de riesgo

  • Inmunodeprimidos o receptores de un transplante de órgano sólido
  • Rescate de infección intraabdominal
  • Valvulopatía u otro factor de riesgo de endocarditis
  • Origen colónico o postoperatorio

Tratamiento

Añadir Vancomicina a la pauta antibiótica seleccionada

Riesgo Levaduras

Factores de riesgo

  • Foco gastroduodenal

Tratamiento

Añadir Fluconazol o Equinocandina a la pauta antibiótica seleccionada

Atención

EQUINOCANDINA
Sólo en caso de shock séptico

Sin factores de riesgo

Tratamiento

Piperacilina-Tazobactam / Carbapenem
+
Clindamicina

Atención

CARBAPENEM
Sólo en caso de shock séptico
ALÉRGICOS
Bectalactámicos
Tigeciclina
+
Ciprofloxacino
+
Clindamicina

Riesgo SAMR SAMR: Staphylococcus aureus resistente a la meticilina

Factores de riesgo

  • Antibioterapia 60 días previos
  • Paciente en programa de hemodiálisis
  • Colonización por SAMR

Tratamiento

Piperacilina-Tazobactam / Carbapenem
+
Linezolid

Atención

CARBAPENEM
Sólo en caso de shock séptico
ALÉRGICOS
Bectalactámicos
Tigeciclina
+
Ciprofloxacino
+
Linezolid

Sin factores de riesgo

Tratamiento

Cefotaxima
+
Vancomicina

Añadir a Dexametasona antes de la 1ª dosis de antibiótico y mantener 2-4 días

Atención

ALÉRGICOS
Bectalactámicos
Aztreonam / Levofloxacino
+
Vancomicina

Riesgo Listeria spp

Factores de riesgo

  • Niño < de 3 meses
  • Adulto > de 50 años
  • Embarazo
  • Clínica sugestiva de romboencefalitis: ataxia, nistagmus, afectación de pares craneales

Tratamiento

Cefotaxima
+
Vancomicina
+
Ampicilina / Cotrimoxazol

Añadir a Dexametasona antes de la 1ª dosis de antibiótico y mantener 2-4 días

Sin Shock séptico

Tratamiento

Betalactámico antipseudomónico
+
Vancomicina

Atención

ALÉRGICOS
Bectalactámicos
Aztreonam
+
Vancomicina

Con Shock séptico

Tratamiento

Carbapenem
+
Vancomicina
+
Amikacina

Atención

AMIKACINA
En caso de tratamiento antibiótico en los 2 meses previos

Sin Shock séptico

Tratamiento

Piperacilina-Tazobactam

Atención

ALÉRGICOS
Bectalactámicos
Aztreonam
+
Vancomicina

Con Shock séptico

Tratamiento

Carbapenem
+
Vancomicina
+
Amikacina

Atención

AMIKACINA
En caso de tratamiento antibiótico en los 2 meses previos

Objetivos Reanimación.

TENSIÓN ARTERIAL

TAM > 65mmHg o TAS > 90mmHg

DIURESUS

> 0.5ml/kg/hora

LACTATO

< 2mmol/l

Desescalada Antibiótica.

48/72 HORAS

Intentar
desescalada

Una vez conocidos
resultados Microbiológicos

Cultivos

Resultado de los cultivos

POSITIVOS
 NEGATIVOS

Cultivos Negativos Con Mejora Clínica

¿Ausencia datos de infección?

SÍ
SUSPENDER
NO
Tratamiento 7-10 días

Duración Antibioterapia.

Infección urinaria

7/10 DÍAS

Neumonía comunitaria

5 DÍAS

Neumonía asociada a ventilación mecánica o nosocomial

7 DÍAS

Infección Intraabdominal

Con control de foco adecuado

7 DÍAS

Bacteriemia asociada a catéter Con retirada de catéter

Staphylococcus coagulasa negativo

5/7 DÍAS

S. aureus y Candida spp

Con control adecuado

14 DÍAS

Enterococcus spp

7/14 DÍAS

Bacilos gramnegativos

≥7 DÍAS

Infección de piel y partes blandas

7/14 DÍAS

Sepsis sin foco

7/10 DÍAS

Calculadoras.

mmHg
%

Resultados PaO2/FiO2

Introduzca valores para el cálculo

BORRAR CALCULAR

Resultados PaO2/FiO2

Introduzca valores para el cálculo

SNC

Escala de Glasgow

15 13-14 10-12 6-9 < 6

Renal

Creatinina (mg/dl)

Diuresis (mg/dia)

< 1,2 1,2-1,9 2-3,4 3,5-4,9 o < 500mL > 5 o < 200mL

Hepático

Bilirrubina (mg/dl)

< 1,2 1,2-1,9 2-5,9 6-11,9 > 12

Coagulación

Plaq x 10^9/L

≥150 <150 <100 <50 <20

Respiratorio

PaO2/FiO2 (mmHg)

≥ 400 < 400 < 300 < 200 + Soporte Vent. < 100 + Soporte Vent.

Cardiovascular

Drogas Vasoactivas en µg/kg/min

≥ 70mmHg < 70mmHg Dopamina < 5 o Dobutamina(Cuaquier Dose) Dopamina 5-15 o Adrenalina / Noradrenalina < 0,1 Dopamina 5-15 o Adrenalina / Noradrenalina > 0,1

Resultados SOFA

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Ptos.

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Resultados SOFA

0 Ptos.

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