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Resumen de las recomendaciones

Grado de recomendación Grado de recomendación Grado de recomendación Grado de recomendación  Grado de recomendación    Recomendación por consenso del grupo de trabajo  Recomendación por consenso del grupo de trabajo

La cirugía mayor ambulatoria en la reparación herniaria

Efectividad y seguridad de la CMA en la cirugía de la hernia inguino-crural
Grado de recomendación
La cirugía mayor ambulatoria de la hernia inguino-crural parece ser efectiva y segura, y no existen diferencias entre sus resultados y los obtenidos por la reparación quirúrgica mediante ingreso hospitalario, ya que las complicaciones postoperatorias, la mortalidad y la recidiva de la hernia no dependen de la modalidad realizada.
Recomendación por consenso del grupo de trabajo
La cirugía mayor ambulatoria es un procedimiento adecuado para la reparación quirúrgica de la hernia inguino-crural siempre y cuando se realice una selección apropiada de los pacientes.

Criterios de inclusión de pacientes en CMA
Grado de recomendación

Criterios quirúrgicos 1*

  • Intervenciones que no requieran una preparación preoperatoria compleja.
  • Procesos sin gran pérdida de volumen anatómico o hemático (<500 mL).
  • Con cuidados postoperatorios sencillos y poco riesgo de complicaciones.
  • Ausencia de tratamiento parenteral posterior.
  • Dolor postoperatorio controlable con analgésicos orales.

Criterios anestésicos

  • Pacientes catalogados como ASA I, II y III estable. Podrían considerarse los ASA IV para intervenciones con anestesia local.
  • Duración de la intervención inferior a 90 minutos con anestesia general.

Características del propio paciente

  • Participación voluntaria y consentimiento informado del paciente o responsables para la intervención por cirugía ambulatoria.
  • Paciente cooperador y capaz de entender las órdenes, tanto orales como escritas.

Entorno social

  • Soporte social o familiar adecuados: posibilidad de disponer de la atención de un adulto responsable durante el traslado al domicilio y durante las primeras 24 horas del postoperatorio.
  • Disponibilidad de transporte y tiempo de acceso a su Centro de referencia desde el domicilio inferior a una hora.
  • Domicilio o lugar de convalecencia accesible a las condiciones del paciente tras su alta, disponibilidad de teléfono y de los requisitos elementales de habitabilidad, confort e higiene.

1* Estos criterios son generales para cualquier procedimiento realizado mediante CMA, cumpliendo la hernia inguino-crural todos ellos, excepto aquella considerada de especial complejidad técnica.


Criterios de exclusión de pacientes en CMA
Grado de recomendación

Absolutos

  • Paciente ASA III inestable o ASA IV con anestesia general o locorregional.
  • Obesidad con IMC > 35 y complicaciones respiratorias o cardiovasculares.
  • Cardiopatía isquémica grado IV.
  • Antecedente de infarto agudo de miocardio en los seis meses anteriores.
  • Insuficiencia cardiaca congestiva grados III y IV.
  • Apnea de sueño con anestesia general y opiáceos postoperatorios.

Relativos

  • Diabetes mellitus con mal control metabólico.
  • EPOC severo para procesos con anestesia general.
  • Procesos psiquiátricos, drogadicción o alcoholismo severos.
  • Antecedentes de complicación anestésica.
  • Utilización de oxígeno domiciliario.
  • Tratamiento con anticoagulantes, IMAO, corticoides o inmunosupresores.
  • Embarazo.
  • Antecedente de hipertermia maligna.
  • Epilepsia.
  • Edad superior a 85 años.

Normas de alta y de control domiciliario en CMA
Recomendación por consenso del grupo de trabajo
  • El responsable del alta es el Servicio Quirúrgico y/o de Anestesia y se basa en los protocolos al respecto de la Unidad de CMA.
  • El cumplimiento de los criterios de alta serán valorados por el personal de enfermería.
  • Al paciente se le entregará la siguiente documentación:
    • Informe de alta médica y de enfermería.
    • Documento específico sobre instrucciones postoperatorias.
    • Teléfono de contacto durante 24 horas al día.
    • Fecha, hora y lugar de la primera cura o visita.
    • Recetas y primeras dosis de los fármacos prescritos.
  • El control domiciliario, como garantía de continuidad asistencial, se realizará mediante consulta telefónica al día siguiente, por parte del personal de la Unidad de CMA. Tiene el cometido de reforzar la información facilitada, conocer la efectividad de la medicación pautada y la presencia de posibles complicaciones.

Criterios de alta domiciliaria en CMA
Grado de recomendación
  • Constantes hemodinámicas estables durante la última hora.
  • Ausencia de signos de depresión respiratoria.
  • Orientación temporoespacial.
  • Capacidad para vestirse y deambular con ayuda relativa, sin signos de ortostatismo.
  • Ausencia de dolor o dolor moderado controlable con analgésicos.
  • Ausencia o mínimo sangrado de la herida quirúrgica.
  • Ausencia de náuseas y vómitos.
  • Buena tolerancia oral.
  • Micción espontánea.
  • Presencia de acompañante responsable y medio de transporte adecuado.

Criterios de priorización de pacientes en lista de espera de CMA
Recomendación por consenso del grupo de trabajo

En términos generales, un paciente con hernia inguino-crural reducible puede esperar con carácter normal en la lista de espera de CMA hasta que se produzca la intervención quirúrgica. Sin embargo, la presencia de ALGUNO de los siguientes criterios, haría recomendable la cirugía en un plazo inferior a los 30 días desde su inclusión en la lista de espera (prioridad 1):

  • Hernia crural de reciente aparición (menor de tres meses).
  • Antecedente de episodios de incarceración.
  • Dolor que produce incapacidad socio-laboral o familiar.
  • Pacientes que por sus condiciones clínicas reciban medicación que pueda complicar. la atención médica en caso de intervención urgente (anticoagulantes orales).

Indicadores de calidad en CMA
Recomedació por consenso del grupo de trabajo

Para monitorización de la calidad de la CMA se proponen los siguientes indicadores:

  • índice de cancelación quirúrgica.
  • Tasa de ingresos y reingresos.
  • índice de sustitución.
  • Porcentaje de contecimientos adversos.
  • Grado de satisfacción del paciente.

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