De las revisiones sistemáticas incluidas en esta guía, únicamente una aborda aspectos comparativos entre la CMA y la cirugía con hospitalización convencional [64] . Sus autores incluyeron tres ensayos clínicos aleatorios y controlados y tres estudios observacionales, y no se encontraron diferencias respecto a la tasa de infección de la herida quirúrgica y siendo inferior el tiempo transcurrido para el retorno a las actividades normales en aquellos pacientes intervenidos de forma ambulatoria. Además, estos últimos se encontraban más satisfechos con la duración de la estancia hospitalaria que aquellos que fueron ingresados.
También se ha considerado un ensayo clínico [65] en el que se comparaba la cirugía ambulatoria con la de ingreso hospitalario en términos de satisfacción del paciente, resultados clínicos y costes. Los autores estudiaron varios procedimientos, uno de ellos la hernia inguinal, realizados en 63 pacientes aleatorizados a un grupo de CMA y a otro de hospitalización convencional. Los resultados clínicos procedieron del paciente (molestias en las primeras 24 horas del postoperatorio y problemas postquirúrgicos) y de la historia clínica (complicaciones, estado general de salud y síntomas de la enfermedad), y se observó una gran similitud entre los dos grupos de intervención. El análisis económico mostró mayores costes en el grupo de pacientes con ingreso hospitalario debido, principalmente, a los costes de enfermería, y sin que se observaran variaciones considerables en los costes de personal médico o de otro tipo de personal.
Por último se incluyeron también tres estudios observacionales [66-68] comparativos de la cirugía herniaria mediante CMA o mediante ingreso hospitalario. En todos ellos no se encontraron diferencias entre ambos tipos de cirugía respecto a la satisfacción del paciente, la tasa de complicaciones postoperatorias, la de recidivas o de mortalidad y el tiempo transcurrido desde la intervención hasta el retorno a las actividades normales. Sin embargo, la mayoría de estos estudios no especificaron si los grupos de comparación eran homogéneos, por lo que podría suceder que los pacientes seleccionados para ser intervenidos con ingreso hospitalario presentasen unas condiciones de salud más desfavorables respecto de los intervenidos mediante CMA. Otro punto crítico es que, por una parte, no en todos los estudios se señala si la hernia es inguinal o crural y, por otra, aquellos que presentan la tasa de recidiva como variable de resultado podrían estar sesgados al no presentar un tiempo de seguimiento a largo plazo.
Resumen de la evidencia
La evidencia científica existente parece no mostrar diferencias en los resultados obtenidos por la reparación quirúrgica de la hernia inguinal mediante CMA o ingreso hospitalario, y se considera la cirugía ambulatoria tan eficaz como la realizada mediante hospitalización convencional [64, 65] . Nivel de evidencia 2++.
Recomendaciones
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La cirugía mayor ambulatoria de la hernia inguino-crural parece ser efectiva y segura, pues no existen diferencias entre sus resultados y los obtenidos por la reparación quirúrgica mediante ingreso hospitalario, ya que las complicaciones postoperatorias, la mortalidad y la recidiva de la hernia no dependen de la modalidad realizada. |
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La cirugía mayor ambulatoria es un procedimiento adecuado para la reparación quirúrgica de la hernia inguino-crural siempre y cuando se realice una selección apropiada de los pacientes. |
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