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5. La cirugía mayor ambulatoria en la reparación herniaria

5.2. CRITERIOS DE SELECCIÓN DE PACIENTES CANDIDATOS A CMA

5.2.3. Criterios, normas de alta y de control domiciliario

En relación a este tema, destaca la escasez de bibliografía, aunque se localizó un documento elaborado por el Australian Day Surgery Council [70] en donde se definen los criterios de alta de un paciente tras ser sometido a un proceso de CMA. Asimismo, otros autores añaden algún criterio más a los anteriores [82] y otros utilizan criterios similares [83] .

Igualmente, es también escasa la información existente sobre las normas de alta y control domiciliario de los pacientes sometidos a procesos de CMA. En líneas generales, una vez comprobado que el paciente cumple los requisitos de alta, ésta es autorizada por un miembro del personal facultativo, y se proporcionarán, de forma verbal y escrita, tanto al paciente como a su acompañante, las instrucciones postoperatorias así como las primeras dosis de los fármacos prescritos [70] . Por último, debe realizarse un seguimiento del enfermo, habitualmente mediante control telefónico y al día siguiente de la intervención para averiguar posibles complicaciones, así como la efectividad de la medicación pautada (principalmente la analgésica) [79].

Resumen de la evidencia

Recomendaciones

Grado de recomendación

Criterios de alta domiciliaria

  • PConstantes hemodinámicas estables durante la última hora.
  • Ausencia de signos de depresión respiratoria.
  • Orientación temporoespacial.
  • Capacidad para vestirse y deambular con ayuda relativa, sin signos de ortostatismo.
  • Ausencia de dolor, o dolor moderado controlable con analgésicos.
  • Ausencia o mínimo sangrado de la herida quirúrgica.
  • Ausencia de náuseas y vómitos.
  • Buena tolerancia oral.
  • Micción espontánea.
  • Presencia de acompañante responsable y medio de transporte adecuado.
Grado de recomendación

Normas del alta y control domiciliario

  • El responsable del alta es el personal facultativo del Servicio Quirúrgico y/o de Anestesia, y se basa en los protocolos al respecto de la unidad de CMA.
  • El cumplimiento de los criterios de alta serán valorados por el personal de enfermería.
  • Al paciente se le entregará la siguiente documentación:
    • Informe de alta médica.
    • Informe de alta de enfermería e instrucciones postoperatorias.
    • Teléfono de contacto durante las 24 horas al día.
    • Fecha, hora y lugar de la primera cura o visita.
    • Recetas y primeras dosis de los fármacos prescritos.
  • El control domiciliario, como garantía de continuidad asistencial, se realizará mediante consulta telefónica al día siguiente, por parte del personal de enfermería de la unidad de CMA. Tiene el cometido de reforzar la información facilitada, conocer la efectividad de la medicación pautada y la presencia de posibles complicaciones.

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