Son una serie de medidas de resultado que tienen el cometido de actuar como marcadores de los posibles problemas que puedan surgir en el cuidado de un paciente. Medidos de forma periódica y registrados de forma sistemática, permiten evaluar y comparar la calidad y eficiencia de la CMA [84] . Los más utilizados son el índice de sustitución, el de ingresos, el de cancelaciones, el de retorno imprevisto del quirófano, el de implantación de prótesis y el de retraso en el alta del paciente [85, 86] . El índice de ingresos es de los más importantes, ya que proporciona una idea del grado de desarrollo y funcionamiento de una Unidad de CMA y es capaz de detectar problemas relacionados con la selección de pacientes, la complejidad del procedimiento y el riesgo quirúrgico. Además, permite la comparación de resultados entre diferentes unidades, determinando si se sitúan dentro de los estándares establecidos. Otro índice importante es el de cancelación quirúrgica, por medir problemas de funcionamiento interno de las unidades (mala información o selección incorrecta) y por relacionarse con patología asociada de los pacientes o con la aparición de procesos agudos que obligan a posponer las intervenciones. Es el que más se correlaciona con la insatisfacción de los pacientes y permite conocer si existe una utilización inadecuada de recursos [87, 88] .
Por último, los estándares de calidad considerados aceptables en la reparación quirúrgica de la hernia inguinal en régimen de CMA son: a) ingresos no previstos < 2%; b) cancelaciones < 3%; c) estancia < a 4 horas en la Unidad; d) readmisiones < 1%; e) consultas a urgencias < del 2%; f) infección < 2%; g) hematomas < 5%; h) recidivas < 1%; i) satisfacción > 90% y j) índices de sustitución > 50% [89] .
Resumen de la evidencia
Los indicadores de calidad son una serie de medidas de resultado cuyo cometido es actuar como marcadores de los posibles problemas que puedan surgir en el cuidado de un paciente. Medidos periódicamente y registrados de forma sistemática permiten evaluar y comparar la calidad y eficiencia de la CMA. Los más importantes son: a) índice de cancelación quirúrgica; b) tasa de ingresos y reingresos; c) índice de sustitución; d) porcentaje de acontecimientos adversos; e) grado de satisfacción del paciente [85-88] . Nivel de evidencia 4.
Recomendaciones
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Indicadores de calidad en CMA Se proponen los siguientes indicadores de monitorización de la calidad de la CMA:
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