En muchas ocasiones, los documentos existentes no consideran criterios de exclusión de pacientes, al contemplar exclusivamente los de inclusión. Así, la Guía de cirugía mayor ambulatoria del Ministerio de Sanidad y Consumo únicamente excluye explícitamente aquellos pacientes con obesidad severa, incapacidad de comprensión y patología psiquiátrica [24] . Con respecto a la edad, la guía no tiene criterios de carácter limitante, aunque recomienda no incluir en programas de CMA a pacientes mayores de 70 años. Sin embargo, no se ha demostrado un aumento de complicaciones postoperatorias ni del tiempo de recuperación postquirúrgico en pacientes de más edad, siendo el tipo de intervención y la técnica anestésica los factores más determinantes [69, 74] . Tal vez por este motivo, algunos elevan el límite de edad hasta los 85 años [75, 76] .
Diferentes autores excluyen también otros subgrupos de pacientes, como las embarazadas, los epilépticos, los diabéticos insulinodependientes, los sometidos a tratamiento con anticoagulantes, corticoides, inmunosupresores o IMAO, los adictos a drogas o alcohol, aquellos con clínica de insuficiencia coronaria reciente, los que presenten antecedentes de complicaciones anestésicas o de hipertermia maligna y los pacientes con EPOC, únicamente para procesos con anestesia general [72, 77-79] . Respecto de la exclusión de los pacientes diabéticos insulinodependientes, hay autores que consideran que unos criterios estrictos de selección y un adecuado control perioperatorio permite no modificar la pauta habitual de insulina durante el proceso de CMA, incluso durante el mes posterior a la cirugía [80] . Esto apoya la convicción compartida por muchos clínicos de que hay menos problemas con los diabéticos tipo 1 (más instruidos en su autocontrol) que con los diabéticos tipo 2. El otro tema de debate es la cirugía ambulatoria de los pacientes que reciben anticoagulantes orales, lo que plantea un importante problema clínico y organizativo, ya que la preocupación por las complicaciones hemorrágicas o trombóticas ha dificultado su inclusión en algunos procedimientos de CMA, a pesar de que algunos expertos defienden que para procedimientos oftalmológicos u orales es seguro intervenir sin suspender la anticoagulación [81] .
Resumen de la evidencia
Los criterios de exclusión de pacientes para procesos de CMA suelen ser coincidentes en la literatura y se pueden clasificar en absolutos y relativos [24, 70, 72, 77-79] . Nivel de evidencia 3.
Recomendaciones
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Criterios absolutos
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Criterios relativos
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