Resumen de las recomendaciones

Grado de recomendación Recomendación por consenso del grupo de trabajo

( Tabla 1: Niveles de evidencia y grados de recomendación )

Aspectos generales, derivación y priorización de pacientes

Diagnóstico de la hernia inguino-crural
	El diagnóstico de hernia inguino-crural se realizará habitualmente en base a la clínica y a la exploración física
	Los principales datos que se deben recoger en la historia clínica deberían ser los siguientes: Tiempo de evolución de la hernia. Diferenciación entre inguinal y crural. Bilateralidad. Reducción espontánea. Presencia de dolor y su severidad (no dolor, leve, moderado, severo). Incapacidad para la vida laboral, social o familiar (ninguna, leve, moderada, severa). Antecedentes personales médicos y quirúrgicos y medicación actual. Existencia de factores de exacerbación (anomalías congénitas, condiciones que generan una presión intra-abdominal elevada, estados nutricionales alterados, cirrosis con ascitis y diálisis peritoneal de larga duración). Existencia de factores asociados a complicación (edad avanzada, tiempo de evolución, tipo de la hernia y presencia de enfermedades concomitantes).

Derivación al cirujano y riesgo de estrangulación
	En líneas generales, y debido al riesgo de estrangulación, todos los pacientes con hernia inguino-crural deberían ser derivados al cirujano para valoración quirúrgica, incluso si es asintomática.
	Cuando un paciente no acceda a ser derivado al cirujano para una valoración quirúrgica de su hernia inguinal o crural, se le informará de los riesgos que su actitud conlleva, y se hará constar todo ello en la historia clínica.
	El mayor riesgo de estrangulación de la hernia inguino-crural parece ocurrir en los primeros meses desde su aparición, por lo que todos los pacientes con hernia deben ser informados adecuadamente de este riesgo, de los signos y síntomas y de las pautas de actuación.
	En la medida de lo posible, deberán evitarse todos los factores involucrados en la estrangulación de una hernia, ya que la cirugía urgente conlleva mayores porcentajes de morbimortalidad que la programada. Asimismo, deberá evitarse toda demora en la intervención de una hernia estrangulada.

Seguridad de la cirugía de la hernia en el anciano
	Antes de la reparación quirúrgica electiva de una hernia inguino-crural en un paciente de edad, se recomienda un adecuado control de la patología concomitante que pudiese presentar.

Utilización de bragueros
	En general, no se recomienda la utilización de bragueros como una opción de elección frente a la cirugía, ya que su uso inadecuado puede dar lugar a un mayor número de complicaciones quirúrgicas.

Adopción de actitud expectante o vigilancia de la hernia
	La actitud expectante podría ser una estrategia razonable en aquellos pacientes con enfermedad terminal y con corta esperanza de vida, con alto riesgo quirúrgico (grado de recomendación ) o en los que no se prevea una incremento en su calidad de vida (grado de recomendación ).

Criterios de prioridad en la derivación de pacientes al cirujano
	En términos generales, una hernia inguino-crural reducible debe derivarse al cirujano con carácter normal. Sin embargo, la presencia de ALGUNO de los siguientes criterios haría recomendable su derivación con carácter preferente y una valoración por parte del cirujano en un plazo menor de quince días: Hernia crural de reciente aparición (menor de tres meses). Antecedentes de episodios de incarceración. Dolor que produce incapacidad sociolaboral o familiar. Pacientes que por sus condiciones clínicas reciban medicación que pueda complicar la atención médica en caso de intervención urgente (anticoagulantes orales).
	En el caso de estrangulación de una hernia, su derivación deberá ser siempre inmediata y directa al Servicio de Urgencias del hospital correspondiente.

Indicaciones de la cirugía de la hernia inguino-crural
	En líneas generales y debido al riesgo de estrangulación, la cirugía electiva precoz debería ser la estrategia terapéutica adecuada para la hernia inguino-crural, incluso si es asintomática.
	Únicamente no sería aconsejable la cirugía en aquellos pacientes con enfermedad terminal y corta esperanza de vida (recomendación ), o en los que no se prevea una incremento en su calidad de vida (recomendación ).
	Cuando un paciente rechace la intervención quirúrgica de su hernia inguino-crural, se le informará de los riesgos que su actitud conlleva, y se hará constar todo ello en la historia clínica.

Criterios de priorización en lista de espera quirúrgica

Recomendación por consenso del grupo de trabajo

En términos generales, un paciente con hernia inguino-crural reducible puede esperar con carácter normal hasta que se produzca la intervención quirúrgica. Sin embargo, la presencia de ALGUNO de los siguientes criterios, haría recomendable la cirugía en un plazo inferior a los 30 días desde su inclusión en la lista de espera (prioridad 1):

Hernia crural de reciente aparición (menor de tres meses).
Antecedente de episodios de incarceración.
Dolor que produce incapacidad sociolaboral o familiar.
Pacientes que por sus condiciones clínicas reciban medicación que pueda complicar la atención médica en caso de intervención urgente (anticoagulantes orales).

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